腹部N線圧痛で診断されたIBSおよびMUPSに対する四逆散の効果

背景と目的

IBS と MUPS の共通の原因は、一般的に精神的ストレスであると考えられています。

故教授。 和歌山県立医科大学の勝見正治は、47年前にIBSの2つの圧痛点「K1」と「K2」を発見しました。 著者は別の圧痛点「K3」を見つけました。 K1 は、臍の中心から右上前腸骨棘までの距離の 4 分の 1 です。 K2 は、臍の中心から恥骨結合の上部までの距離の 1/4 です。 K3は、剣状突起から臍への線の中心です。 関連する 3 つの行があります。 K1-K3 線、K2-K3 線、および K2 から始まり、K1-K3 線と平行に走る K1-K3 線と同じ長さの線。 著者は、これらの行をまとめて「N行」と名付けました。

筆者は次のように考えている。 K1 は右結腸からの神経の集中点であり、K2 は左結腸からの神経の集中点、すなわち下腸間膜神経叢です。 K3 は上腸間膜神経節に相当します。 K1-K3 ラインは腸間膜のルートに対応します。 K2-K3 ラインは、腹部大動脈神経叢に対応します。 K2 から始まり、K1-K3 ラインと平行に走るラインは、空腸または回腸から発生し、腸間膜の根元に並んで入り、上腸間膜神経節に至る多数の神経を横切るラインです。

IBSは現在、症状によって形成される診断基準によって診断されています。 しかし著者は、N ライン圧痛の医学的徴候が信頼できる診断につながると考えています。

紫逆散と他の薬の効果を比較した筆者調べの研究はなかった。 著者は、多くの患者が存在し、さまざまな高価な検査と多くの時間を費やしているRome IIIの助けを借りて、N線の圧痛によって診断された軽度のIBSの存在を確認しました. MUPS では N 線の圧痛が見られたが、患者は腹部症状を訴えていなかった。

方法

著者は、N ラインを腹部の他の部分の圧痛と比較して、その領域の圧痛を確認するために深い動悸によって N ラインをゆっくりと圧迫しました。 彼は腹部のNラインの圧痛を陽性または陰性と判断しました。

N ライン陽性患者、Rome III で IBS と診断された患者、Rome III で IBS がない患者、IBS の腹部症状のない MUPS 患者のそれぞれに漢方薬の紫逆散を投与しました。 著者は、2013 年 3 月から 2015 年 2 月までの 2 年間、企業の中谷クリニックで紫逆散の治療を受けた 110 人の外来患者を登録しました。

IBSのような精神疾患には非常に難しいが、明確なエンドポイントを発見するためには、プラセボに紫逆散を処方するという二重盲検法が最善の方法であると筆者は考えている。 しかし、今回は筆者が症状の変化の自己申告を評価した。 自己申告で症状の変化を矢印で示した。 表 1 を患者に見せることにより入力形式を採用した。 例えば、③→①は表1の③かなり悪い→①ほとんど無症状への変化を表しています。 筆者は下痢・便秘に関係なく四逆散を使用していました。

IBSに使用される四逆散の研究：

著者は、従来の薬と四逆散を比較してみました。 マレイン酸トリメブチン、ポリカルボフィルカルシウム、ヨウ化オキサピウムが記載されているＩＢＳ患者３０例にツムラの四逆散（ツムラ商事）１日７．５ｇを投与し、新規ＩＢＳ患者１８例とＩＢＳ２１例にそれぞれ投与した。 IBSとして最初に治療された既存の患者の症例（表2） これらの患者は、後述の「腹部 N ラインの圧痛について」で述べた Rome III および腹部 N ライン圧痛により IBS と診断されました (表 6)。

軽度IBSに対する四逆散の研究

Rome III による IBS がなく、腹部 N ライン圧痛陽性の患者は、後述の「N ラインの腹部圧痛について」の理由により、軽度の IBS と診断されました (表 6)。

四逆散は、軽度から重度の胃腸症状があり、他の身体的不調や精神行動的特徴がほとんどない、またはほとんどない IBS 患者のそれぞれに使用されました [26] :

軽度IBS患者14例にツムラの四逆散を1日7.5g投与した(表3)。

MUPSに使用される四逆散の研究：

MUPS は、医師が医学的原因を見つけるのが難しい患者の原因不明で不確かな身体症状ですが、MUPS は身体的原因が存在しないことを意味するものではありません。 ただし、この研究における MUPS は IBS 以外の身体症状です。 MUPS の身体症状と IBS の腹部症状の両方を患っている患者に四逆散が有効であったため、筆者は IBS を採用した。

著者が医学的科学的原因を認めず、精神疾患の疑いがある MUPS 患者 27 名にツムラの四逆散を 1 日 7.5g 投与した（表 4）。

症状の原因がはっきりした時のNラインについて

身体症状があり、腹部N線圧痛がみられる場合は、MUPSと診断される可能性が高くなります。 原因不明の症状がなく検査を行って原因が明確になった場合、著者は動悸によってNラインを圧迫し、30人の患者の状態または原因疾患を列挙した（ 表5 ）。