抗血栓薬を服用して救急外来に入院した患者の登録 (RATED Registry)

抗血小板薬、ビタミン K アンタゴニスト (VKA)、ヘパリンおよび関連物質を含む抗血栓薬、および新しい経口抗凝固薬は、動脈疾患、特に心臓弁のキャリア患者や心房細動患者、静脈疾患の塞栓性疾患の二次予防に処方されます。 、予防と治療において。

これらの治療法の処方は、特に多くの併存疾患を伴う高齢患者で増加しています。 現在、フランスでは抗ビタミンK治療を受けている患者数は推定90万人、抗血小板薬治療を受けている患者は150万人以上と推定されている。

静脈血栓塞栓症 (VTE) は一般人口に多く、年間発生率は 10,000 人あたり 10 ～ 18 人です。 VTE の最も重篤な形態は、症例の 3 分の 1 を占める肺塞栓症に代表されます。 たとえ大規模な文献により多くの分野で高度な推奨が可能であっても、長期転帰、長期再発を含む治療の初期の進化と耐性、塞栓後を伴う塞栓性後遺症の発生率などに関しては、依然として灰色の部分がいくつかあります。肺高血圧症および他の心血管障害（急性冠症候群、脳卒中、下肢の動脈疾患など）との関連。

これらの抗血栓薬の主なリスクは、罹患率、死亡率の両方の観点から出血です。 このリスクにもかかわらず、抗血栓薬の使用に伴う出血の正確な疫学に焦点を当てた研究はほとんどありません。 出血性脳卒中の頻度が低い場合、特に出血のリスクにさらされている一部の集団が、VKA または抗血小板薬による重篤な出血事象の大部分を占めています。 しかし、胃腸出血や脳内出血（死亡率約10～15％）を含む医原性疾患に関する国内外の研究をすべて見ると、VKAと抗血小板薬は出血性の重篤な副作用を引き起こす最初の薬である。

さらに、最近の新しい経口抗凝固薬（アピキサバン・リバーロキサバン、ダビガトランなど）の登場により、静脈血栓塞栓症や心塞栓症の管理は大きく変わるはずです。 これらの新しい抗凝固薬のリスクと利点、処方の簡単さ、利便性により、これらの新しい抗凝固薬で治療を受ける患者の数は急速に増加することになりました。 さらに、VKA で治療するには「虚弱」すぎると考えられる多くの患者は、これらの治療法で治療されるべきです。 これらの新しい抗 Xa 抗凝固薬および抗 IIa 抗凝固薬は、すでに市販されているか、発売されようとしています。 これらは、経口投与、薬物動態学的特性、生物学的モニタリングの不在、化学合成など、VKA よりも優れた利点を持っています。 現在、これらの分子のいずれかに利点を与えることができない場合、その選択は、それらの薬物動態学的特性、半減期、廃棄方法だけでなく、患者の併存疾患によっても左右されることになる。 現在、これらの製品のモニタリングに生物学的検査が利用可能ですが、重度の出血に対する治療法は存在しません。確かに今のところ解毒剤はありません。ただし、問題は治療効果の向上と出血リスクの最適化の間のバランスを見つけることです。 しかし、出血性脳卒中は経口抗凝固薬療法の最も重篤な合併症であり、VKA下で発生するこれらの事象については多くの文書があるが、新しい経口抗凝固薬（アピキサバン・リバロキサバン、ダビガトランなど）で発生する事象についてはデータがほとんどない。