Cadastro de Paciente Portador de Antitrombóticos Admitido em Serviço de Emergência (RATED Registry)

Antitrombóticos com antiplaquetários, antagonistas da vitamina K (AVK), heparina e substâncias afins e novos anticoagulantes orais são prescritos para doenças arteriais, principalmente na prevenção secundária de doença embólica em portadores de valvas cardíacas e em pacientes com fibrilação atrial e doenças venosas , na prevenção e tratamento.

A prescrição desses tratamentos está aumentando principalmente em pacientes idosos associados a muitas comorbidades. Hoje, um número estimado de 900.000 pacientes em uso de antivitamina K na França e mais de 1,5 milhão de pacientes em uso de agentes antiplaquetários.

O tromboembolismo venoso (TEV) é comum na população em geral, com uma incidência anual de 10-18 casos por 10.000. A forma mais grave de TEV é representada pela embolia pulmonar com um terço dos casos. Mesmo que uma vasta literatura permita recomendações de alto grau em muitas áreas, ainda há algumas áreas cinzentas em relação aos resultados a longo prazo, a evolução precoce e a tolerância ao tratamento, incluindo recorrência a longo prazo, a incidência de sequelas embólicas com hipertensão pulmonar e associação com outro acidente arterial cardiovascular (síndrome coronariana aguda, acidente vascular cerebral, doença arterial das extremidades inferiores ...).

O maior risco destes antitrombóticos é o sangramento tanto em termos de morbimortalidade. Apesar desse risco, poucos estudos enfocam a epidemiologia exata do sangramento associado ao uso de antitrombóticos. Se a frequência de AVC hemorrágico for baixa, algumas populações particularmente em risco de sangramento representam a maioria dos eventos hemorrágicos graves sob AVK ou antiplaquetários. No entanto, os AVK e os agentes antiplaquetários são os primeiros fornecedores de medicamentos com efeitos colaterais hemorrágicos graves quando se analisam todos os estudos nacionais e internacionais sobre iatrogenia com sangramento gastrointestinal superior e hemorragia intracerebral (mortalidade de cerca de 10 a 15%).

Além disso, a chegada recente de novos anticoagulantes orais (Apixabana, rivaroxabana, dabigatrana...) deve mudar profundamente o manejo do tromboembolismo venoso e do evento cardioembólico. Devido ao seu risco-benefício, simplicidade e conveniência de sua prescrição, o número de pacientes tratados com esses novos anticoagulantes aumentaria rapidamente. Além disso, muitos pacientes considerados muito "frágeis" para serem tratados com AVK devem ser tratados com esses tratamentos. Esses novos anticoagulantes anti-Xa e anti-IIa já comercializados ou em vias de sê-lo. Têm vantagem sobre os AVK: via oral, suas características farmacocinéticas, ausência de monitoramento biológico, síntese química.... Se hoje não é possível dar vantagem a uma ou outra destas moléculas, a escolha será dirigida pelas suas características farmacocinéticas, pela sua semi-vida, pelo seu método de eliminação mas também pelas comorbilidades dos doentes. Embora existam atualmente testes biológicos para a monitorização destes produtos, não existem soluções terapêuticas para hemorragias graves: de facto, não há antídoto para já, mas a questão é encontrar um equilíbrio entre o aumento do benefício terapêutico e a otimização do risco de hemorragia. Mas o AVC hemorrágico é a complicação mais séria da terapia anticoagulante oral, com documentação substancial para esses eventos ocorrendo sob AVK, mas poucos dados sobre aqueles que ocorrem com os novos anticoagulantes orais (Apixabana rivaroxabana, dabigatrana ...).