Register over pasienter med antitrombotiske midler innlagt på en legevakt (RATED Registry)

Antitrombotika med blodplatehemmende midler, vitamin K-antagonist (VKA), heparin og beslektede stoffer, og nye orale antikoagulantia er foreskrevet for arterielle sykdommer, spesielt ved sekundær forebygging av embolisk sykdom hos bærerpasienter av hjerteklaffer og hos pasienter med atrieflimmer og venøse sykdommer. , i forebygging og behandling.

Forskrivningen av disse behandlingene øker, spesielt hos eldre pasienter assosiert med mange komorbiditeter. I dag er et estimert antall på 900 000 pasienter under anti-vitamin K i Frankrike, og mer enn 1,5 millioner for pasienter på blodplatehemmere.

Venøs tromboemboli (VTE) er vanlig i befolkningen generelt med en årlig forekomst på 10-18 tilfeller per 10 000. Den mest alvorlige formen for VTE er representert av lungeemboli med en tredjedel av tilfellene. Selv om en stor litteratur åpner for anbefalinger av høy karakter på mange områder, er det fortsatt noen gråsoner angående langtidsutfall, tidlig utvikling og toleranse av behandling, inkludert langsiktig tilbakefall, forekomst av emboliske følgetilstander med post-emboliske lidelser. pulmonal hypertensjon og assosiasjon med andre kardiovaskulære arterielle ulykker (akutt koronarsyndrom, hjerneslag, arteriell sykdom i nedre ekstremiteter ...).

Den største risikoen for disse antitrombotika er blødning både når det gjelder morbiditetsdødelighet. Til tross for denne risikoen, fokuserer liten studie på den eksakte epidemiologien til blødning forbundet med bruk av antitrombotiske midler. Hvis hyppigheten av hemorragisk slag er lav, representerer noen populasjoner, spesielt utsatt for blødning, flertallet av alvorlige blødningshendelser under VKA eller anti-blodplate. Imidlertid er VKA- og platehemmere de første leverandørene av legemidler med alvorlige hemorragiske bivirkninger når man ser på alle nasjonale og internasjonale studier på iatrogene med i toppet gastrointestinale blødninger og intracerebral blødning (dødelighet på ca. 10 til 15%).

Dessuten skulle den nylige ankomsten av nye orale antikoagulantia (Apixaban rivaroxaban, dabigatran ...) i stor grad endre behandlingen av venøs tromboembolisme og kardioemboliske hendelser. På grunn av risiko-nytte, enkelhet og bekvemmelighet ved resepten, skulle antallet pasienter som ble behandlet med disse nye antikoagulantia øke raskt. I tillegg bør mange pasienter som anses for "skjøre" til å bli behandlet med VKA, behandles med disse behandlingene. Disse nye anti-Xa- og anti-IIa-antikoagulantene er allerede markedsført eller er i ferd med å bli. De har fordelen fremfor VKA: en oral måte, deres farmakokinetiske egenskaper, fravær av biologisk overvåking, kjemisk syntese .... Hvis det i dag ikke er mulig å gi fordelen til det ene eller det andre av disse molekylene, vil valget være styrt av deres farmakokinetiske egenskaper, deres halveringstid, deres metode for avhending, men også av pasientens komorbiditeter. Selv om biologiske tester for øyeblikket er tilgjengelige for overvåking av disse produktene, eksisterer ikke terapeutiske løsninger for alvorlig blødning: det er faktisk ingen motgift foreløpig, selv om problemet er å finne en balanse mellom økt terapeutisk fordel og blødningsrisikooptimalisering. Men hemorragisk hjerneslag er de mest alvorlige komplikasjonene ved oral antikoagulantbehandling, med betydelig dokumentasjon for disse hendelsene som oppstår under VKA, men lite data om de som oppstår med de nye orale antikoagulantia (Apixaban rivaroxaban, dabigatran ...).