Päivystyspoliklinikalle otettujen antitromboottisia aineita käyttävien potilaiden rekisteri (RATED Registry)

Antitromboottisia lääkkeitä, joissa on verihiutaleita estäviä aineita, K-vitamiiniantagonistia (VKA), hepariinia ja vastaavia aineita sekä uusia suun kautta otettavia antikoagulantteja määrätään valtimosairauksiin, erityisesti sekundaariseen embolian ehkäisyyn sydänläppien kantajapotilailla sekä potilailla, joilla on eteis- ja laskimovärinä. , ehkäisyssä ja hoidossa.

Näiden hoitojen määrääminen lisääntyy erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on monia muita samanaikaisia ​​sairauksia. Tällä hetkellä arviolta 900 000 potilasta saa anti-K-vitamiinia Ranskassa ja yli 1,5 miljoonaa potilasta, jotka saavat verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Laskimotromboembolia (VTE) on yleinen väestössä, ja vuosittainen ilmaantuvuus on 10–18 tapausta 10 000:ta kohti. VTE:n vakavin muoto on keuhkoembolia kolmanneksella tapauksista. Vaikka laaja kirjallisuus sallii korkealaatuisten suositusten antamisen monilla aloilla, on silti joitain harmaita alueita pitkän aikavälin tuloksissa, hoidon varhaisessa kehityksessä ja sietokyvyssä, mukaan lukien pitkäaikainen uusiutuminen, embolisten jälkiseurausten ilmaantuvuus postembolian kanssa. keuhkoverenpainetauti ja yhteys muihin sydän- ja verisuonisairauksiin (akuutti sepelvaltimotauti, aivohalvaus, alaraajojen valtimotauti...).

Näiden antitromboottisten lääkkeiden suurin riski on verenvuoto sekä sairastuvuuskuolleisuuden kannalta. Tästä riskistä huolimatta pieni tutkimus keskittyy antitromboottisten aineiden käyttöön liittyvän verenvuodon tarkkaan epidemiologiaan. Jos hemorragisen aivohalvauksen esiintymistiheys on alhainen, jotkin väestöryhmät, joilla on erityisen verenvuotoriski, edustavat suurinta osaa vakavista verenvuototapahtumista VKA:n tai verihiutaleiden estämisen yhteydessä. VKA ja verihiutaleiden vastaiset aineet ovat kuitenkin ensimmäisiä verenvuotolääkkeiden vakavia sivuvaikutuksia tarjoavia lääkkeitä, kun tarkastellaan kaikkia kansallisia ja kansainvälisiä tutkimuksia, jotka koskevat iatrogeenista ja ylhäällä maha-suolikanavan verenvuotoa ja aivoverenvuotoa (kuolleisuus noin 10-15 %).

Lisäksi uusien suun kautta otettavien antikoagulanttien (apiksabaanirivaroksabaani, dabigatraani...) äskettäisen saapumisen pitäisi muuttaa perusteellisesti laskimotromboembolian ja kardioembolisten tapahtumien hallintaa. Niiden riski-hyötysuhteen, yksinkertaisuuden ja reseptin mukavuuden vuoksi näillä uusilla antikoagulantteilla hoidettujen potilaiden määrän oli määrä kasvaa nopeasti. Lisäksi monet potilaat, joiden katsotaan olevan liian "herkkiä" VKA-hoitoon, tulisi hoitaa näillä hoidoilla. Nämä uudet anti-Xa- ja anti-IIa-antikoagulantit, jotka on jo markkinoilla tai tulossa. Niillä on etu VKA:han verrattuna: oraalinen tapa, niiden farmakokineettiset ominaisuudet, biologisen seurannan puuttuminen, kemiallinen synteesi .... Ellei nykyään ole mahdollista antaa etua jollekin näistä molekyyleistä, valintaa ohjaavat niiden farmakokineettiset ominaisuudet, puoliintumisaika, hävitystapa, mutta myös potilaiden rinnakkaissairaudet. Vaikka biologisia testejä on tällä hetkellä saatavilla näiden tuotteiden seurantaan, terapeuttisia ratkaisuja vaikeaan verenvuotoon ei ole olemassa: vastalääkettä ei todellakaan ole toistaiseksi, vaikka ongelma onkin tasapainon löytäminen lisääntyneen terapeuttisen hyödyn ja verenvuotoriskin optimoinnin välillä. Mutta hemorraginen aivohalvaus on oraalisen antikoagulanttihoidon vakavin komplikaatio. Näistä tapahtumista on VKA:n yhteydessä merkittävää dokumentaatiota, mutta uusien oraalisten antikoagulanttien (apiksabaanirivaroksabaani, dabigatraani...) yhteydessä esiintyvistä on vain vähän tietoa.