Rejestr pacjentów z lekami przeciwzakrzepowymi przyjętymi na oddział ratunkowy (RATED Registry)

Leki przeciwzakrzepowe z lekami przeciwpłytkowymi, antagonistami witaminy K (VKA), heparyną i substancjami pokrewnymi oraz nowe doustne leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w chorobach tętnic, zwłaszcza w prewencji wtórnej choroby zatorowej u pacjentów z zastawkami serca oraz u pacjentów z migotaniem przedsionków i chorobami żylnymi , w profilaktyce i leczeniu.

Przepisywanie tych metod leczenia wzrasta, zwłaszcza u starszych pacjentów, u których występuje wiele chorób współistniejących. Obecnie szacuje się, że we Francji 900 000 pacjentów przyjmuje antywitaminę K, a ponad 1,5 miliona pacjentów przyjmuje leki przeciwpłytkowe.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) jest powszechna w populacji ogólnej z roczną częstością występowania 10-18 przypadków na 10 000. Najcięższą postacią ŻChZZ jest zatorowość płucna występująca w jednej trzeciej przypadków. Nawet jeśli obszerna literatura pozwala na sformułowanie wysokiej jakości zaleceń w wielu obszarach, nadal istnieją pewne szare obszary dotyczące długoterminowych wyników, wczesnej ewolucji i tolerancji leczenia, w tym nawrotów długotrwałych, częstości występowania następstw zatorowych z objawami pozakrzepowymi. nadciśnienie płucne i związek z innymi incydentami sercowo-naczyniowymi (ostry zespół wieńcowy, udar mózgu, choroba tętnic kończyn dolnych ...).

Głównym ryzykiem tych leków przeciwzakrzepowych jest krwawienie zarówno pod względem chorobowości, jak i śmiertelności. Pomimo tego ryzyka niewiele badań koncentruje się na dokładnej epidemiologii krwawień związanych ze stosowaniem leków przeciwzakrzepowych. Jeśli częstość udaru krwotocznego jest niska, niektóre populacje szczególnie narażone na krwawienie stanowią większość poważnych krwawień w przypadku VKA lub leków przeciwpłytkowych. Jednak VKA i leki przeciwpłytkowe są pierwszymi dostawcami leków powodujących poważne skutki uboczne krwotoków, biorąc pod uwagę wszystkie krajowe i międzynarodowe badania dotyczące jatrogennego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego i krwotoku śródmózgowego (śmiertelność około 10 do 15%).

Ponadto niedawne pojawienie się nowych doustnych antykoagulantów (Apiksaban, rywaroksaban, dabigatran…) powinno głęboko zmienić postępowanie w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej i zdarzeniach sercowo-zatorowych. Ze względu na stosunek korzyści do ryzyka, prostotę i wygodę ich przepisywania liczba pacjentów leczonych tymi nowymi antykoagulantami miała szybko wzrosnąć. Ponadto wielu pacjentów uznanych za zbyt „delikatnych” do leczenia VKA powinno być leczonych tymi metodami. Te nowe antykoagulanty anty-Xa i anty-IIa są już wprowadzone na rynek lub wkrótce zostaną wprowadzone na rynek. Mają przewagę nad VKA: droga doustna, ich właściwości farmakokinetyczne, brak monitorowania biologicznego, synteza chemiczna .... Jeśli obecnie nie jest możliwe przyznanie przewagi jednej lub drugiej z tych cząsteczek, wybór będzie zależał od ich właściwości farmakokinetycznych, okresu półtrwania, sposobu usuwania, ale także od chorób współistniejących u pacjentów. Chociaż obecnie dostępne są testy biologiczne do monitorowania tych produktów, nie istnieją rozwiązania terapeutyczne w przypadku ciężkiego krwawienia: rzeczywiście na razie nie ma antidotum, chociaż problemem jest znalezienie równowagi między zwiększoną korzyścią terapeutyczną a optymalizacją ryzyka krwawienia. Jednak udar krwotoczny jest najpoważniejszym powikłaniem terapii doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi, przy czym istnieje obszerna dokumentacja dotycząca tych zdarzeń występujących w ramach VKA, ale niewiele jest danych dotyczących tych występujących po zastosowaniu nowych doustnych antykoagulantów (apiksaban, rywaroksaban, dabigatran…).