急诊科接受抗血栓药物治疗的患者登记表 (RATED Registry)

抗血小板药、维生素 K 拮抗剂 (VKA)、肝素和相关物质以及新型口服抗凝剂的抗血栓药用于治疗动脉疾病，尤其是心脏瓣膜携带者患者和房颤心房和静脉疾病患者栓塞性疾病的二级预防, 在预防和治疗方面。

这些治疗的处方正在增加，尤其是在患有许多合并症的老年患者中。 今天，法国估计有 90 万患者接受抗维生素 K 治疗，超过 150 万患者接受抗血小板药物治疗。

静脉血栓栓塞症 (VTE) 在一般人群中很常见，年发病率为每 10 000 人 10-18 例。 最严重的 VTE 形式以肺栓塞为代表，占三分之一的病例。 即使大量文献允许在许多领域提出高级别建议，但在长期结果、早期进展和治疗耐受性方面仍然存在一些灰色地带，包括长期复发、栓塞后遗症的发生率肺动脉高压和与其他心血管动脉意外（急性冠状动脉综合征，中风，下肢动脉疾病......）的关联。

这些抗血栓药物的主要风险是出血和死亡率。 尽管存在这种风险，但很少有研究关注与使用抗血栓药相关的出血的确切流行病学。 如果出血性中风的频率很低，一些特别有出血风险的人群代表了 VKA 或抗血小板治疗下严重出血事件的大多数。 然而，纵观国内外所有关于医源性胃肠道出血和脑出血（死亡率约为 10% 至 15%）的医源性研究，VKA 和抗血小板药物是首当其冲的出血性严重副作用药物。

此外，最近出现的新型口服抗凝药（阿哌沙班、利伐沙班、达比加群……）应该会深刻改变静脉血栓栓塞和心脏栓塞事件的管理。 由于它们的风险效益、处方的简单性和便利性，接受这些新型抗凝剂治疗的患者数量迅速增加。 此外，许多被认为太“脆弱”而不能接受 VKA 治疗的患者应该接受这些治疗。 这些新型抗Xa和抗IIa抗凝剂已经上市或即将上市。 与 VKA 相比，它们具有优势：口服方式、药代动力学特征、无需生物监测、化学合成...... 如果今天不可能给予这些分子中的一个或另一个优势，那么选择将取决于它们的药代动力学特征、它们的半衰期、它们的处置方法以及患者的合并症。 尽管目前可用于监测这些产品的生物测试，但严重出血的治疗方案尚不存在：目前确实没有解毒剂，但问题是在增加治疗益处和优化出血风险之间找到平衡点。 但出血性中风是口服抗凝剂治疗最严重的并发症，大量文献记录了这些事件发生在 VKA 下，但关于新口服抗凝剂（阿哌沙班、利伐沙班、达比加群……）发生的事件的数据很少。