Registr pacientů s antitrombotiky přijatých na oddělení urgentního příjmu (RATED Registry)

Antitrombotika s protidestičkovými látkami, antagonisty vitaminu K (VKA), heparin a příbuzné látky a nová perorální antikoagulancia jsou předepisována pro arteriální onemocnění, zejména v sekundární prevenci embolické choroby u přenašečů srdečních chlopní a u pacientů s fibrilací síní a žil. , v prevenci a léčbě.

Preskripce těchto léčebných postupů se zvyšuje zejména u starších pacientů spojených s mnoha komorbiditami. Dnes se ve Francii odhaduje počet 900 000 pacientů pod antivitaminem K a více než 1,5 milionu pacientů na protidestičkových látkách.

Venózní tromboembolismus (VTE) je běžný v běžné populaci s roční incidencí 10–18 případů na 10 000. Nejtěžší formou VTE je s třetinou případů plicní embolie. I když velká literatura umožňuje vysoce kvalitní doporučení v mnoha oblastech, stále existují některé šedé oblasti týkající se dlouhodobých výsledků, časného vývoje a tolerance léčby, včetně dlouhodobé recidivy, výskytu embolických následků s postembolickými plicní hypertenze a souvislost s jinými kardiovaskulárními arteriálními příhodami (akutní koronární syndrom, cévní mozková příhoda, arteriální onemocnění dolních končetin...).

Hlavním rizikem těchto antitrombotik je krvácení jak z hlediska morbidity mortality. Přes toto riziko se jen málo studií zaměřuje na přesnou epidemiologii krvácení spojeného s užíváním antitrombotik. Pokud je frekvence hemoragických cévních mozkových příhod nízká, některé populace zvláště ohrožené krvácením představují většinu závažných krvácivých příhod pod VKA nebo protidestičkovými látkami. Nicméně, VKA a antiagregancia jsou prvními poskytovateli léků proti hemoragickým závažným vedlejším účinkům, když se podíváme na všechny národní a mezinárodní studie o iatrogenním krvácení do gastrointestinálního traktu a intracerebrálním krvácení (úmrtnost asi 10 až 15 %).

Navíc nedávný příchod nových perorálních antikoagulancií (Apixaban, rivaroxaban, dabigatran...) by měl zásadně změnit léčbu žilního tromboembolismu a kardioembolické příhody. Počet pacientů léčených těmito novými antikoagulancii rychle vzrostl kvůli jejich poměru rizika a přínosu, jednoduchosti a pohodlí jejich předepisování. Kromě toho by mnoho pacientů, kteří jsou považováni za příliš „křehké“ na to, aby byli léčeni VKA, mělo být léčeno těmito způsoby léčby. Tyto nové anti-Xa a anti-IIa antikoagulancia jsou již na trhu nebo se chystají. Oproti VKA mají výhodu: orální způsob, jejich farmakokinetické vlastnosti, absence biologického monitorování, chemická syntéza .... Pokud dnes není možné zvýhodnit jednu nebo druhou z těchto molekul, bude se výběr řídit jejich farmakokinetickými vlastnostmi, poločasem rozpadu, způsobem likvidace, ale také komorbiditami pacientů. I když jsou v současné době k dispozici biologické testy pro monitorování těchto přípravků, terapeutická řešení pro těžké krvácení neexistují: v současnosti skutečně neexistuje žádné antidotum, i když jde o nalezení rovnováhy mezi zvýšeným terapeutickým přínosem a optimalizací rizika krvácení. Hemoragická cévní mozková příhoda je však nejzávažnější komplikací perorální antikoagulační léčby, přičemž tato příhoda se vyskytuje pod VKA, ale málo údajů o příhodách, které se vyskytují u nových perorálních antikoagulancií (Apixaban rivaroxaban, dabigatran ...).