心室補助によるオンポンプ拍動冠動脈バイパス移植術

オフポンプ冠動脈バイパス移植術 (CABG) は、術後合併症の発生率が低く、入院期間の点で顕著な利点がある傾向があります。 しかし、いくつかの欠点としては、不完全な血行再建の割合が高いことや、心臓操作中の血行力学的悪化が挙げられ、後外側の解剖学的拘束や心機能不全の場合にさらに多く発生します。 これは体外循環（ECC）への緊急の切り替えにつながり、死亡率を高めます。 心停止を伴う従来の ECC は無血の不動領域を提供しますが、特にすでに重度の心機能不全を患っている患者では、激しい全身性炎症反応が血行力学的不安定の一因となる可能性があります。

より包括的なアプローチとしてのオンポンプ拍動 CABG は、安定した血行動態と完全な血行再建を促進するだけでなく、心筋リンパの流れのバランスをサポートし、拍動状態の間質性心筋浮腫を軽減します。 特に高リスク患者では、血行動態の崩壊やさらには壊滅的な転帰を回避するために、ためらうことなくオフポンプ CABG をオンポンプ拍動 CABG に変更する必要があることがいくつかの研究結果で示唆されています。 一部の研究者は、重度の左心室機能障害のある一部の患者を対象として、オンポンプ拍動 CABG を意図的に計画しました。 さらに、高リスクサブグループにおける ECC 支援を伴うオンポンプ拍動 CABG も、従来の心停止手術とオフポンプ手術の間の許容可能なトレードオフです。

ポンプオン、鼓動中の心臓 CABG に関する上記の ECC 結果は、両心室補助 (BiVA) に特に注目しています。 それにもかかわらず、多くの証拠は、BiVA が体外膜肺および回路ラインに起因して激しい炎症反応を引き起こすことも明らかにしています。 比較すると、回路ラインが短く、プライミング量が少なく、体外膜肺がない単一左心室補助（LVA）は、理論的には炎症反応と相対的な合併症を軽減するはずです。 その結果、ECC支援（BiVAまたはLVA）を必要とする重度の左心室機能障害を有する高リスク患者を対象として、研究者らは以下を評価するランダム化前向き研究を設計した：1）心筋トロポニンIによって表される心筋損傷の違い（cTnI）およびC反応性タンパク質（CRP）による炎症反応、2）移植片数、心房細動の発生率、院内死亡率およびICU滞在を含む術後早期転帰の違い。