Innesto di bypass dell'arteria coronaria battente sulla pompa mediante assistenza ventricolare

Il bypass coronarico off-pump (CABG) tende ad avere una minore incidenza di complicanze postoperatorie e notevoli vantaggi in termini di degenza ospedaliera. Tuttavia, alcuni inconvenienti includono tassi più elevati di rivascolarizzazione incompleta e il deterioramento emodinamico durante la manipolazione del cuore, che si verificano maggiormente nei casi di vincoli anatomici posterolaterali e disfunzione cardiaca. Porta alla conversione urgente alla circolazione extracorporea (ECC) e aumenta la mortalità. Sebbene l'ECC convenzionale con arresto cardioplegico fornisca un campo immobile esangue, un'intensa risposta infiammatoria sistemica può contribuire all'instabilità emodinamica, specialmente nei pazienti già con grave disfunzione cardiaca.

Il CABG con battitura sulla pompa, come approccio più completo, non solo facilita l'emodinamica stabile e la completa rivascolarizzazione, ma supporta anche l'equilibrio del flusso linfatico miocardico e diminuisce l'edema miocardico interstiziale nello stato di battitura. Soprattutto nei pazienti ad alto rischio, alcuni risultati hanno suggerito che il CABG off-pump dovrebbe essere convertito in un intervento di CABG on-pump senza esitazione, evitando il collasso emodinamico e persino esiti catastrofici. Alcuni ricercatori hanno pianificato intenzionalmente un intervento di CABG sulla pompa mirato ad alcuni pazienti con grave disfunzione del ventricolo sinistro. Inoltre, battere il CABG on-pump con l'assistenza ECC in un sottogruppo ad alto rischio è anche un compromesso accettabile tra la cardioplegia convenzionale e le operazioni off-pump.

I summenzionati risultati dell'ECC sul CABG a pompa a cuore battente prestano molta attenzione all'assistenza biventricolare (BiVA). Tuttavia, molte prove rivelano anche che BiVA innesca un'intensa risposta infiammatoria a causa del polmone di membrana extracorporea e della linea del circuito. Comparativamente parlando, l'assistenza ventricolare sinistra singola (LVA), con linea di circuito più corta, minore volume di priming e assenza di polmone di membrana extracorporea, teoricamente dovrebbe ridurre la risposta infiammatoria e le relative complicanze. Di conseguenza, mirando ai pazienti ad alto rischio con grave disfunzione del ventricolo sinistro, che necessitano di assistenza ECC (BiVA o LVA), i ricercatori hanno progettato lo studio prospettico randomizzato per valutare: 1) le differenze nel danno miocardico espresse dalla troponina cardiaca I (cTnI) e nella risposta infiammatoria da parte della proteina C-reattiva (CRP), 2) le differenze nei primi esiti postoperatori tra cui numero di graft, incidenza di fibrillazione atriale, mortalità in ospedale e degenza in terapia intensiva.