On-pump-lyöntisepelvaltimon ohitussiirto ventricular Assistilla

Pumpun ulkopuolisella sepelvaltimon ohitussiirrolla (CABG) on taipumus olla pienempi postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus ja huomattavia etuja sairaalahoidon kannalta. Joitakin haittoja ovat kuitenkin suuremmat epätäydellisen revaskularisaationopeudet ja hemodynaamisen heikkeneminen sydämen manipuloinnin aikana, mikä ilmenee enemmän posterolateraalisten anatomisten rajoitteiden ja sydämen toimintahäiriöiden tapauksissa. Se johtaa kiireelliseen siirtymiseen kehonulkoiseen verenkiertoon (ECC) ja lisää kuolleisuutta. Vaikka perinteinen ECC, jossa on kardioplegiapysähdys, tarjoaa verettömän liikkumattoman kentän, voimakas systeeminen tulehdusvaste voi myötävaikuttaa hemodynaamiseen epävakauteen erityisesti potilailla, joilla on jo vakava sydämen toimintahäiriö.

On-pump-beating CABG, kattavampi lähestymistapa, ei ainoastaan ​​helpota vakaata hemodynamiikkaa ja täydellistä revaskularisaatiota, vaan tukee myös sydänlihaksen lymfaattisen virtauksen tasapainoa ja vähentää interstitiaalista sydänlihaksen turvotusta lyöntitilassa. Erityisesti suuren riskin potilailla jotkin havainnot viittaavat siihen, että pumpun ulkopuolella tapahtuva CABG tulisi muuttaa epäröimättä pumpulla lyötäväksi CABG:ksi, jotta vältetään hemodynaaminen romahdus ja jopa katastrofaaliset seuraukset. Jotkut tutkijat suunnittelivat tarkoituksella CABG:n lyönnistä pumpulla joidenkin potilaiden kohdalla, joilla oli vaikea vasemman kammion toimintahäiriö. Lisäksi CABG:n päällä tapahtuva lyöminen ECC-avulla korkean riskin alaryhmässä on myös hyväksyttävä kompromissi tavanomaisen kardioplegian ja pumppaamattomien toimintojen välillä.

Yllä mainitut ECC-tulokset pumpun päällä olevasta sykkivästä sydämen CABG:stä kiinnittävät paljon huomiota kaksikammioavustukseen (BiVA). Siitä huolimatta monet todisteet paljastavat myös, että BiVA laukaisee voimakkaan tulehdusvasteen kehonulkoisen kalvon keuhkojen ja piirilinjan vuoksi. Vertailun vuoksi yhden vasemman kammion avustajan (LVA), lyhyemmällä piirilinjalla, pienemmällä esikäsittelytilavuudella ja ilman kehon ulkopuolista kalvokeuhkoa, pitäisi teoriassa vähentää tulehdusvastetta ja suhteellisia komplikaatioita. Tämän seurauksena tutkijat suunnittelivat satunnaistetun prospektiivisen tutkimuksen, jonka tavoitteena oli suuren riskin potilaille, joilla on vakava vasemman kammion toimintahäiriö ja jotka tarvitsevat ECC-apua (BiVA tai LVA) arvioidakseen: 1) sydämen troponiini I:n ilmaisemia eroja sydänlihasvauriossa. (cTnI) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) aiheuttamassa tulehdusvasteessa, 2) erot varhaisissa postoperatiivisissa tuloksissa, mukaan lukien siirteiden lukumäärä, eteisvärinän ilmaantuvuus, sairaalakuolleisuus ja teho-osastolla oleskelu.