On-pump verő koszorúér bypass beültetés a ventricularis Assist segítségével

Az off-pump coronaria bypass graft (CABG) általában ritkábban okoz posztoperatív szövődményeket, és jelentős előnyökkel jár a kórházi tartózkodás tekintetében. Azonban néhány hátrány közé tartozik a nem teljes revaszkularizáció magasabb aránya és a szív manipulációja során bekövetkező hemodinamikai romlás, amely inkább posterolaterális anatómiai korlátok és szívműködési zavarok esetén fordul elő. Sürgős átálláshoz vezet az extracorporalis keringésbe (ECC), és növeli a mortalitást. Bár a hagyományos ECC cardioplegia leállással vértelen, mozdíthatatlan mezőt biztosít, az intenzív szisztémás gyulladásos válasz hozzájárulhat a hemodinamikai instabilitáshoz, különösen azoknál a betegeknél, akik már súlyos szívműködési zavarban szenvednek.

Az on-pump beating CABG átfogóbb megközelítésként nemcsak a stabil hemodinamikát és a teljes revaszkularizációt segíti elő, hanem támogatja a szívizom nyirokáramlásának egyensúlyát és csökkenti az intersticiális szívizom ödémát verő állapotban. Különösen a magas kockázatú betegeknél egyes eredmények azt sugallták, hogy az off-pump CABG-t habozás nélkül át kell alakítani on-pump verő CABG-vé, elkerülve ezzel a hemodinamikai összeomlást és még a katasztrofális kimeneteleket is. Egyes kutatók szándékosan tervezett a pumpa melletti CABG-verést néhány súlyos bal kamrai diszfunkcióban szenvedő beteg számára. Ezen túlmenően, a CABG on-pump verése ECC segítségével egy magas kockázatú alcsoportban szintén elfogadható kompromisszum a hagyományos cardioplegia és az off-pump műveletek között.

A fent említett ECC-eredmények az on-pump, dobogó szív CABG-ről nagy figyelmet fordítanak a biventricularis asszisztensre (BiVA). Mindazonáltal sok bizonyíték arra is rávilágít, hogy a BiVA intenzív gyulladásos választ vált ki az extracorporalis membrán tüdő és keringési vonal miatt. Összehasonlításképpen elmondható, hogy az egyszeri bal kamrai asszisztens (LVA), rövidebb körvonallal, kisebb feltöltési térfogattal és extrakorporális membrántüdőtől mentes, elméletileg csökkenti a gyulladásos választ és a relatív szövődményeket. Ennek eredményeként a súlyos balkamra-diszfunkcióban szenvedő, nagy kockázatú betegeket célozva, akiknek ECC-s segítségre (BiVA vagy LVA) van szükségük, a kutatók a randomizált prospektív vizsgálatot úgy tervezték meg, hogy értékeljék: 1) a szívizom károsodásában jelentkező különbségeket a szív Troponin I-ben kifejezve. (cTnI), valamint a C-reaktív fehérje (CRP) által okozott gyulladásos válaszreakcióban, 2) a korai posztoperatív kimenetelek különbségei, beleértve a graftszámot, a pitvarfibrilláció előfordulását, a kórházi mortalitást és az intenzív osztályon való tartózkodást.