Enxerto de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea por assistência ventricular

A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) sem CEC tende a apresentar menor incidência de complicações pós-operatórias e vantagens notáveis ​​em termos de internação. No entanto, algumas desvantagens incluem maiores taxas de revascularização incompleta e a deterioração hemodinâmica durante a manipulação do coração, ocorrendo mais nos casos de restrições anatômicas póstero-laterais e disfunção cardíaca. Leva à conversão urgente para circulação extracorpórea (CEC) e aumenta a mortalidade. Embora a CEC convencional com parada cardioplégica forneça um campo imóvel sem sangue, uma intensa resposta inflamatória sistêmica pode contribuir para a instabilidade hemodinâmica, especialmente em pacientes já com disfunção cardíaca grave.

A CABG com circulação extracorpórea, como uma abordagem mais abrangente, não apenas facilita a hemodinâmica estável e a revascularização completa, mas também suporta o equilíbrio do fluxo linfático miocárdico e diminui o edema miocárdico intersticial no estado de batimento. Especialmente nos pacientes de alto risco, alguns achados sugerem que a revascularização do miocárdio sem CEC deve ser convertida em revascularização do miocárdio com CEC sem hesitação, evitando colapso hemodinâmico e até resultados catastróficos. Alguns investigadores planejaram intencionalmente a revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea visando alguns pacientes com disfunção ventricular esquerda grave. Além disso, a CABG com CEC com assistência de CEC em um subgrupo de alto risco também é uma compensação aceitável entre cardioplegia convencional e operações sem CEC.

Os resultados de CEC mencionados acima sobre CRM com circulação extracorpórea e coração batendo dão muita atenção à assistência biventricular (BiVA). No entanto, muitas evidências também revelam que o BiVA desencadeia uma intensa resposta inflamatória devido à membrana extracorpórea pulmonar e à linha de circuito. Comparativamente falando, a assistência ventricular esquerda (AVE) única, com linha de circuito mais curta, menor volume de priming e pulmão livre de membrana extracorpórea, teoricamente deveria reduzir a resposta inflamatória e as complicações relativas. Como resultado, visando os pacientes de alto risco com disfunção ventricular esquerda grave, que precisam de assistência ECC (BiVA ou LVA), os pesquisadores projetaram o estudo prospectivo randomizado para avaliar: 1) as diferenças na lesão miocárdica expressa pela Troponina I cardíaca (cTnI) e na resposta inflamatória pela proteína C-reativa (PCR), 2) as diferenças nos resultados pós-operatórios imediatos, incluindo número de enxertos, incidência de fibrilação atrial, mortalidade intra-hospitalar e permanência na UTI.