Injerto de derivación de la arteria coronaria latiendo con bomba mediante asistencia ventricular

El injerto de derivación de arteria coronaria sin circulación extracorpórea (CABG, por sus siglas en inglés) tiende a tener una menor incidencia de complicaciones posoperatorias y ventajas notables en términos de estancia hospitalaria. Sin embargo, algunos inconvenientes incluyen tasas más altas de revascularización incompleta y el deterioro hemodinámico durante la manipulación del corazón, ocurriendo más en los casos de restricciones anatómicas posterolaterales y disfunción cardíaca. Conduce a la conversión urgente a circulación extracorpórea (ECC) y aumenta la mortalidad. Aunque la ECC convencional con parada de cardioplejía proporciona un campo inamovible sin sangre, la respuesta inflamatoria sistémica intensa puede contribuir a la inestabilidad hemodinámica, especialmente en pacientes que ya tienen una disfunción cardíaca grave.

La CABG latiendo con bomba, como un enfoque más integral, no solo facilita la hemodinámica estable y la revascularización completa, sino que también apoya el equilibrio del flujo linfático miocárdico y disminuye el edema miocárdico intersticial en estado de latido. Especialmente en los pacientes de alto riesgo, algunos hallazgos sugirieron que la CABG sin bomba debe convertirse a CABG con bomba sin vacilación, evitando el colapso hemodinámico e incluso resultados catastróficos. Algunos investigadores planearon intencionadamente la CABG palpitante con bomba para algunos pacientes con disfunción grave del ventrículo izquierdo. Además, vencer a la CABG con bomba con asistencia de ECC en un subgrupo de alto riesgo también es una compensación aceptable entre la cardioplejía convencional y las operaciones sin bomba.

Los resultados de ECC mencionados anteriormente sobre CABG con bomba y corazón latiendo prestan mucha atención a la asistencia biventricular (BiVA). No obstante, mucha evidencia también revela que BiVA desencadena una respuesta inflamatoria intensa debido a la membrana extracorpórea del pulmón y la línea del circuito. En términos comparativos, la asistencia ventricular izquierda (AVI) única, con línea de circuito más corta, menor volumen de cebado y pulmón libre de membrana extracorpórea, teóricamente debería reducir la respuesta inflamatoria y las complicaciones relativas. Como resultado, apuntando a los pacientes de alto riesgo con disfunción severa del ventrículo izquierdo, que necesitan asistencia de ECC (BiVA o LVA), los investigadores diseñaron el estudio prospectivo aleatorizado para evaluar: 1) las diferencias en la lesión miocárdica expresada por la troponina I cardíaca (cTnI) y en respuesta inflamatoria por proteína C reactiva (PCR), 2) las diferencias en los resultados postoperatorios tempranos incluyendo número de injertos, incidencia de fibrilación auricular, mortalidad hospitalaria y estancia en UCI.