심실 보조에 의한 온펌프 박동 관상 동맥 우회술

무펌프 관상동맥우회술(CABG)은 수술 후 합병증 발생률이 낮고 입원 기간 측면에서 현저한 이점이 있는 경향이 있습니다. 그러나 일부 결점은 불완전한 재관류율이 더 높고 심장을 조작하는 동안 혈역학적 악화가 있으며, 이는 후외측 해부학적 제약 및 심장 기능 장애의 경우에 더 많이 발생한다는 점을 포함합니다. 이는 체외순환(ECC)으로 급히 전환되어 사망률을 증가시킵니다. 심정지 정지가 있는 기존의 ECC는 혈액이 없는 움직이지 않는 영역을 제공하지만 강렬한 전신 염증 반응은 특히 이미 심각한 심장 기능 장애가 있는 환자에서 혈역학적 불안정성을 유발할 수 있습니다.

보다 포괄적인 접근 방식인 On-pump beating CABG는 안정적인 혈역학 및 완전한 혈관 재생을 촉진할 뿐만 아니라 심근 림프 흐름 균형을 지원하고 박동 상태에서 간질성 심근 부종을 감소시킵니다. 특히 고위험 환자의 경우 일부 연구 결과에 따르면 오프 펌프 CABG를 온 펌프 박동 CABG로 주저 없이 전환하여 혈역학적 허탈과 치명적인 결과를 피해야 합니다. 일부 연구자는 중증 좌심실 기능 장애가 있는 일부 환자를 대상으로 온펌프 박동 CABG를 의도적으로 계획했습니다. 또한, 고위험 하위 그룹에서 ECC 지원으로 온펌프 박동 CABG도 기존의 심정지와 오프펌프 작업 사이에서 허용 가능한 절충안입니다.

위에서 언급한 on-pump, beating-heart CABG에 대한 ECC 결과는 BiVA(양심실 보조)에 많은 관심을 기울입니다. 그럼에도 불구하고 BiVA가 체외 막 폐 및 회로선으로 인해 강렬한 염증 반응을 유발한다는 많은 증거가 있습니다. 상대적으로 말하자면, 단일 좌심실 보조(LVA)는 회로선이 짧고 프라이밍 부피가 적고 체외막 폐가 없으므로 이론적으로 염증 반응과 상대적인 합병증을 줄여야 합니다. 결과적으로 ECC 지원(BiVA 또는 LVA)이 필요한 중증 좌심실 기능 장애가 있는 고위험 환자를 대상으로 조사자들은 다음을 평가하기 위해 무작위 전향적 연구를 설계했습니다. 1) 심장 트로포닌 I로 표현되는 심근 손상의 차이 (cTnI) 및 C-반응성 단백질(CRP)에 의한 염증 반응, 2) 이식편 수, 심방세동 발생률, 병원 내 사망률 및 ICU 체류를 포함하는 수술 후 초기 결과의 차이.