CABG患者の再狭窄における血行力学の役割の研究

1960 年代後半に伏在静脈移植術が導入されて以来、動脈導管の有無にかかわらず、CABG は冠動脈閉塞症による難治性狭心症の管理のゴールドスタンダードであり続けています。 米国心臓協会の統計によると、1999年には35万5,000人の患者に対して57万1,000件のバイパス手術が行われた。 シンガポールでは、2011 年に 831 件の CABG 手術が実施されました。 社会の高齢化に伴い、バイパス手術の件数は今後も増加し続けると考えられます。

しかし、CABG には合併症がなかったわけではありません。 伏在静脈は移植に最も一般的に使用される血管ですが、進行中のプロセスを緩和するだけです。 約 15% ～ 20% の伏在静脈移植片が最初の 1 年で閉塞します。 術後 2 ～ 10 年の間に、毎年さらに 2% ～ 5% の移植片が閉塞します。 10 ～ 14 年で、移植片の 50% が閉塞します。 同様のデータは、2011 ACCF/AHA CABG ガイドラインでも報告されています。 病理学的検査により血栓症、内膜過形成、アテローム性動脈硬化が発見されますが、狭窄の正確なメカニズムはまだ完全には理解されていません。 研究者らは、局所的な血行力学パラメーターが移植片閉塞部位に関連していると仮説を立てています。

文献では、血行力学パラメータが動脈狭窄の局在化に関与していると主張されています。 犬の胸部大動脈の研究において、フライによって高い壁せん断応力が異常な内皮細胞を引き起こすことが判明した。 死後のヒト頸動脈分岐部、イヌの頸動脈およびヒトの冠動脈の合成グラフトの狭窄を研究した場合、内膜肥厚およびアテローム性動脈硬化が低WSS領域で発生していることが判明した。 高 WSS セグメントと低 WSS セグメントの両方が、ヒト冠動脈上のプラークの発生と相互作用することが判明しました。 ウシの大動脈内皮細胞密度は、壁せん断応力勾配の高い領域で増加することがDepaolaらによって発見された。 Schirmerらにより、8人の患者について、頸動脈狭窄部の喉部でWSSGの有意な増加が発見された。 応力位相角は、アテローム性動脈硬化が起こりやすい部位を予測する際の有用な指標であると鳥井らによって提案されました。狭窄のある患者の右冠動脈を検査するとき。 低密度リポタンパク質の輸送は、ヒトの左冠動脈のアテローム性動脈硬化が起こりやすい部位を予測する際の有用な指標であると、Olgacらによって提案された。

これらの血行力学的パラメータはすべて、細胞内細胞に作用する力、特に壁せん断応力に関連しています。 WSS の障害に応答して内皮細胞における機械化学的伝達を媒介するシグナル伝達経路が提案されています。 WSS 関連パラメータの中で、WSSG と SPA が最も重要である可能性があります。WSSG は表面力の変化の影響を測定し、SPA は WSS と WCS の間の位相角を指します。 したがって、移植片狭窄と血行力学的パラメータとの間の強い相関関係を明らかにするには、CABGを有するヒトに関する直接研究が必要であり、これは再狭窄のリスクが高い患者を特定し、機械的観点から手術を最適化するのに役立つであろう。 現在のプロジェクトは、このギャップを埋めることを目的としています。