Investigación del papel de la hemodinámica en la restenosis de pacientes con CABG

Desde la introducción del injerto de vena safena a fines de la década de 1960, la CABG, con o sin conductos arteriales, sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de la angina intratable debida a enfermedad oclusiva de la arteria coronaria. Según las estadísticas de la American Heart Association, en 1999 se realizaron 571 000 procedimientos de bypass en 355 000 pacientes. En Singapur, se realizaron 831 cirugías CABG en 2011. Con el envejecimiento de la sociedad, se sospecha que el número de operaciones de derivación seguirá aumentando a lo largo de los años.

Sin embargo, la CABG no estuvo exenta de complicaciones. La vena safena, que es el vaso más comúnmente utilizado para el injerto, solo proporciona un paliativo del proceso en curso. Aproximadamente del 15% al ​​20% de los injertos de vena safena se ocluyen en el primer año. Un 2% a 5% adicional de los injertos se ocluyen cada año entre 2 y 10 años después de la operación. A los 10 a 14 años, el 50% de los injertos están ocluidos. Se informan datos similares en la guía ACCF/AHA CABG de 2011. Aunque la trombosis, la hiperplasia de la íntima y la aterosclerosis se detectan mediante exámenes anatomopatológicos, el mecanismo exacto de la estenosis aún no se comprende por completo. Los investigadores plantean la hipótesis de que los parámetros hemodinámicos localizados están relacionados con los sitios de oclusión del injerto.

Se propone en la literatura que los parámetros hemodinámicos están involucrados en la localización de la estenosis arterial. Fry descubrió que la tensión de cizallamiento de la pared alta conduce a células endoteliales anormales en el estudio de la aorta torácica en perros. Se encontró que el engrosamiento de la íntima y la aterosclerosis se desarrollaron en la región WSS baja al estudiar la estenosis en bifurcaciones carotídeas humanas post mortem, injertos sintéticos en arterias carótidas de perros y arterias coronarias humanas. Se descubrió que tanto los segmentos WSS altos como los bajos interactúan con el desarrollo de placa en las arterias coronarias humanas. Depaola y sus colegas encontraron que la densidad de células endoteliales aórticas bovinas aumentaba en las regiones de gradiente de tensión de cizallamiento de pared alta. Schirmer y sus colegas encontraron un WSSG significativamente aumentado en la garganta de la estenosis de la carótida cervical en 8 pacientes. El ángulo de fase de estrés fue propuesto como un indicador útil en la predicción de sitios propensos a la aterosclerosis por Torii et al. al investigar la arteria coronaria derecha de un paciente con estenosis. Olgac y sus colegas propusieron que el transporte de lipoproteínas de baja densidad es un indicador útil para predecir los sitios propensos a la aterosclerosis en la arteria coronaria izquierda humana.

Todos estos parámetros hemodinámicos están relacionados con las fuerzas que actúan sobre las células endocelulares, especialmente el esfuerzo cortante de la pared. Se han propuesto vías de señalización que median la transducción mecanoquímica en las células endoteliales en respuesta a WSS alterado. Entre los parámetros relacionados con WSS, WSSG y SPA pueden ser los más importantes, ya que WSSG mide el impacto de los cambios en las fuerzas superficiales, mientras que SPA se refiere al ángulo de fase entre WSS y WCS. Por lo tanto, es necesario un estudio directo en humanos con CABG para proporcionar una fuerte correlación entre la estenosis del injerto y los parámetros hemodinámicos, lo que sería útil para identificar a los pacientes con alto riesgo de reestenosis y optimizar la cirugía desde un punto de vista mecánico. El proyecto actual pretende llenar este vacío.