Investigação do Papel da Hemodinâmica na Reestenose de Pacientes com CRM

Desde a introdução do enxerto de veia safena no final da década de 1960, a CABG, com ou sem condutos arteriais, continua sendo o padrão-ouro para o manejo da angina intratável devido à doença oclusiva da artéria coronária. De acordo com as estatísticas da American Heart Association, 571.000 procedimentos de bypass foram realizados em 355.000 pacientes em 1999. Em Cingapura, 831 cirurgias de revascularização miocárdica foram realizadas em 2011. Com o envelhecimento da sociedade, suspeita-se que o número de operações de bypass continue aumentando ao longo dos anos.

No entanto, a CABG não foi isenta de complicações. A veia safena, que é o vaso mais utilizado para enxertia, fornece apenas paliação do processo em curso. Aproximadamente 15% a 20% dos enxertos de veia safena ocluem no primeiro ano. Enxertos adicionais de 2% a 5% ocluem a cada ano entre 2 a 10 anos de pós-operatório. Aos 10 a 14 anos, 50% dos enxertos estão ocluídos. Dados semelhantes são relatados na diretriz ACCF/AHA CABG de 2011. Embora trombose, hiperplasia intimal e aterosclerose sejam encontradas por exames patológicos, o mecanismo exato da estenose ainda não é totalmente compreendido. Os investigadores levantam a hipótese de que os parâmetros hemodinâmicos localizados estão relacionados aos locais de oclusão do enxerto.

Parâmetros hemodinâmicos são propostos na literatura como envolvidos na localização da estenose arterial. O alto estresse de cisalhamento da parede foi encontrado para levar células endoteliais anormais por Fry no estudo da aorta torácica em cães. Verificou-se que o espessamento da íntima e a aterosclerose se desenvolveram na região de WSS baixa ao estudar a estenose em bifurcações carótidas humanas post mortem, enxertos sintéticos em artérias carótidas de cães e artérias coronárias humanas. Verificou-se que os segmentos de WSS alto e baixo interagem com o desenvolvimento de placas em artérias coronárias humanas. A densidade de células endoteliais da aorta bovina aumentou nas regiões de alto gradiente de tensão de cisalhamento da parede por Depaola e colegas. O WSSG significativamente aumentado foi encontrado na garganta da estenose carotídea cervical por Schirmer e colegas em 8 pacientes. O ângulo de fase de estresse foi proposto como um indicador útil na previsão de locais propensos à aterosclerose por Torii et al. ao investigar a artéria coronária direita de um paciente com estenose. O transporte de lipoproteínas de baixa densidade foi proposto como um indicador útil na previsão de locais propensos à aterosclerose na artéria coronária esquerda humana por Olgac e colegas.

Todos esses parâmetros hemodinâmicos estão relacionados às forças que atuam nas células endocelares, principalmente o estresse de cisalhamento da parede. Foram propostas vias de sinalização que medeiam a transdução mecanoquímica em células endoteliais em resposta a WSS perturbada. Entre os parâmetros relacionados ao WSS, WSSG e SPA podem ser os mais importantes, pois o WSSG mede o impacto das mudanças nas forças de superfície, enquanto o SPA se refere ao ângulo de fase entre WSS e WCS. Portanto, o estudo direto no humano com CABG é necessário para fornecer forte correlação entre a estenose do enxerto e os parâmetros hemodinâmicos, o que seria útil para identificar os pacientes com alto risco de reestenose e otimizar a cirurgia do ponto de vista mecânico. O presente projeto pretende colmatar esta lacuna.