Undersøkelse av rollen til hemodynamikk i re-stenose av CABG-pasienter

Siden introduksjonen av saphenøs venetransplantasjon på slutten av 1960-tallet, er CABG, med eller uten arterielle ledninger, fortsatt gullstandarden for behandling av intraktabel angina på grunn av koronararterieokklusiv sykdom. I følge statistikken til American Heart Association ble 571 000 bypass-prosedyrer utført på 355 000 pasienter i 1999. I Singapore ble det utført 831 CABG-operasjoner i 2011. Med aldrende samfunnet mistenkes antallet omkjøringsoperasjoner å fortsette å øke med årene.

CABG var imidlertid ikke uten komplikasjoner. Saphenous-venen, som er det mest brukte karet for poding, gir kun lindring av den pågående prosessen. Omtrent 15 % til 20 % saphenøse venetransplantasjoner okkluderer det første året. Ytterligere 2 % til 5 % transplantasjoner okkluderer hvert år mellom 2 og 10 år postoperativt. Ved 10 til 14 år er 50 % av transplantatene okkluderte. Lignende data er rapportert i 2011 ACCF/AHA CABG guideline. Selv om trombose, intimal hyperplasi og aterosklerose blir funnet ved patologiske undersøkelser, er den nøyaktige mekanismen for stenose fortsatt ikke fullt ut forstått. Etterforskerne antar at lokaliserte hemodynamiske parametere er relatert til stedene for transplantatokklusjon.

Hemodynamiske parametere antas å være involvert i lokalisering av arteriell stenose i litteratur. Høy veggskjærspenning ble funnet å lede unormale endotelceller av Fry på studiet av thorax aorta hos hunder. Intimal fortykning og aterosklerose ble funnet å være utviklet i lav WSS-regionen når man studerte stenose på postmortem humane carotisbifurkasjoner, syntetiske grafts på hundens halspulsårer og menneskelige koronararterier. Både høye og lave WSS-segmenter ble funnet å spille sammen med plakkutvikling på menneskelige koronararterier. Bovin aorta-endotelcelletetthet ble funnet å øke i høyveggsskjærspenningsgradientregionene av Depaola og kolleger. Signifikant økt WSSG ble funnet ved halsen av cervical carotis stenose av Schirmer og kolleger for 8 pasienter. Stressfasevinkel ble foreslått å være en nyttig indikator for å forutsi steder utsatt for aterosklerose av Torii et al. ved undersøkelse av en pasients høyre koronararterie med stenose. Lipoproteintransport med lav tetthet ble foreslått å være en nyttig indikator for å forutsi steder som er utsatt for aterosklerose på menneskelig venstre koronararterie av Olgac og kolleger.

Alle disse hemodynamiske parameterne er relatert til kreftene som virker på de endocellære cellene, spesielt veggskjærspenningen. Signalveier har blitt foreslått, som medierer den mekanokjemiske transduksjonen i endotelceller som respons på forstyrret WSS. Blant de WSS-relaterte parameterne kan WSSG og SPA være de viktigste, da WSSG måler påvirkningen av endringer i overflatekrefter, mens SPA refererer til fasevinkelen mellom WSS og WCS. Derfor er direkte studier på mennesker med CABG nødvendig for å gi sterk korrelasjon mellom graftstenose og hemodynamiske parametere, noe som vil være nyttig for å identifisere pasienter med høy risiko for re-stenose og optimalisere operasjonen fra et mekanisk synspunkt. Det nåværende prosjektet har som mål å fylle dette gapet.