Hemodynamiikan roolin tutkiminen CABG-potilaiden re-stenoosissa

Siitä lähtien, kun 1960-luvun lopulla otettiin käyttöön nivellaskimosiirto, CABG, valtimoputkien kanssa tai ilman, on edelleen kultainen standardi sepelvaltimoiden tukossairauden aiheuttaman vaikeaselkoisen angina pectoriksen hoidossa. American Heart Associationin tilastojen mukaan vuonna 1999 355 000 potilaalle tehtiin 571 000 ohitustoimenpidettä. Singaporessa tehtiin 831 CABG-leikkausta vuonna 2011. Yhteiskunnan ikääntyessä ohitusoperaatioiden määrän epäillään kasvavan vuosien saatossa.

CABG ei kuitenkaan sujunut ilman komplikaatioita. Ulospäinen laskimo, joka on yleisimmin käytetty suoni siirtoon, tarjoaa vain lievitystä meneillään olevalle prosessille. Noin 15–20 % jalkalaskimosiirteistä tukkeutuu ensimmäisenä vuonna. Lisäksi 2–5 % siirteitä tukkeutuu vuosittain 2–10 vuoden kuluttua leikkauksesta. 10–14-vuotiaana 50 % siirteistä on tukossa. Samanlaisia ​​tietoja on raportoitu 2011 ACCF/AHA CABG -ohjeessa. Vaikka patologisissa tutkimuksissa todetaan tromboosi, sisäkalvon liikakasvu ja ateroskleroosi, ahtauman tarkkaa mekanismia ei vieläkään täysin ymmärretä. Tutkijat olettavat, että paikalliset hemodynaamiset parametrit liittyvät siirteen okkluusiokohtiin.

Hemodynaamisten parametrien väitetään olevan osallisena valtimoahtauman paikallistamisessa kirjallisuudessa. Fry havaitsi suuren seinämän leikkausjännityksen johtavan epänormaaleihin endoteelisoluihin tutkiessaan koirien rintaaortta. Sisäkalvon paksuuntumista ja ateroskleroosia havaittiin kehittyneen matalan WSS-alueella, kun tutkittiin ahtaumaa kuoleman jälkeisissä ihmisen kaulavaltimon haarautumissa, synteettisiä siirteitä koiran kaulavaltimoissa ja ihmisen sepelvaltimoissa. Sekä korkean että matalan WSS-segmentin havaittiin olevan vuorovaikutuksessa plakin kehittymisen kanssa ihmisen sepelvaltimoissa. Depaola ja kollegat havaitsivat naudan aortan endoteelisolujen tiheyden lisääntyvän suuren seinämän leikkausjännitysgradientin alueilla. Schirmer ja kollegat havaitsivat merkittävästi lisääntyneen WSSG:n kaulavaltimon ahtauman kurkussa 8 potilaalla. Torii et ai. ehdottivat stressivaiheen kulman olevan hyödyllinen indikaattori ateroskleroosille alttiiden kohtien ennustamisessa. kun tutkitaan potilaan oikeaa sepelvaltimoa, jossa on ahtauma. Olgac ja kollegat ehdottivat matalatiheyksisten lipoproteiinien kuljetusta hyödylliseksi indikaattoriksi ateroskleroosille alttiiden kohtien ennustamisessa ihmisen vasemmassa sepelvaltimossa.

Kaikki nämä hemodynaamiset parametrit liittyvät endocellaarisiin soluihin vaikuttaviin voimiin, erityisesti seinämän leikkausjännitykseen. Signalointireittejä on ehdotettu, jotka välittävät mekaanis-kemiallista transduktiota endoteelisoluissa vasteena häiriintyneelle WSS:lle. WSS:ään liittyvistä parametreista WSSG ja SPA voivat olla tärkeimmät, sillä WSSG mittaa pintavoimien muutosten vaikutusta, kun taas SPA viittaa WSS:n ja WCS:n väliseen vaihekulmaan. Siksi suora CABG-tutkimus ihmisellä on välttämätön vahvan korrelaation saamiseksi siirteen ahtauman ja hemodynaamisten parametrien välillä, mikä auttaisi tunnistamaan potilaat, joilla on suuri riski saada uusi ahtauma, ja optimoimaan leikkausta mekaanisesta näkökulmasta. Nykyisellä hankkeella pyritään paikkaamaan tämä aukko.