Undersøgelse af hæmodynamikkens rolle i re-stenose af CABG-patienter

Siden introduktionen af ​​saphenøs venetransplantation i slutningen af ​​1960'erne, er CABG, med eller uden arterielle ledninger, fortsat guldstandarden for håndtering af intraktabel angina på grund af koronararterieokklusiv sygdom. Ifølge statistikken fra American Heart Association blev 571.000 bypass-procedurer udført på 355.000 patienter i 1999. I Singapore blev der udført 831 CABG-operationer i 2011. Med samfundets aldring mistænkes antallet af bypass-operationer at blive ved med at stige over årene.

CABG var dog ikke uden komplikationer. Saphenusvenen, som er det mest almindeligt anvendte kar til podning, giver kun lindring af den igangværende proces. Cirka 15% til 20% saphenøse venetransplantater okkluderer i det første år. Yderligere 2% til 5% transplantater okkluderer hvert år mellem 2 og 10 år postoperativt. Ved 10 til 14 år er 50 % af transplantaterne okkluderede. Lignende data er rapporteret i 2011 ACCF/AHA CABG guideline. Selvom trombose, intimal hyperplasi og åreforkalkning findes ved patologiske undersøgelser, er den nøjagtige mekanisme for stenose stadig ikke fuldt ud forstået. Efterforskerne antager, at lokaliserede hæmodynamiske parametre er relateret til steder for transplantatokklusion.

Hæmodynamiske parametre formodes at være involveret i lokalisering af arteriel stenose i litteratur. Høj vægforskydningsspænding blev fundet at føre unormale endotelceller af Fry på undersøgelsen af ​​thorax aorta hos hunde. Intimal fortykkelse og åreforkalkning blev fundet at være udviklet i den lave WSS-region, når man studerede stenose på postmortem humane carotisbifurkationer, syntetiske transplantater på hundens halspulsårer og menneskelige kranspulsårer. Både høje og lave WSS-segmenter viste sig at spille sammen med plakudvikling på humane kranspulsårer. Bovine aorta-endotelcellers tæthed blev fundet at stige i højvægsforskydningsgradientregionerne af Depaola og kolleger. Signifikant øget WSSG blev fundet ved halsen af ​​den cervikale carotisstenose af Schirmer og kolleger for 8 patienter. Stressfasevinkel blev foreslået at være en nyttig indikator til at forudsige steder, der er tilbøjelige til aterosklerose af Torii et al. ved undersøgelse af en patients højre kranspulsåre med stenose. Low-density lipoprotein transport blev foreslået at være en nyttig indikator til at forudsige steder, der er tilbøjelige til aterosklerose på menneskelig venstre koronararterie af Olgac og kolleger.

Alle disse hæmodynamiske parametre er relateret til de kræfter, der virker på de endocellære celler, især vægforskydningsspændingen. Der er blevet foreslået signalveje, som medierer den mekanisk-kemiske transduktion i endotelceller som reaktion på forstyrret WSS. Blandt de WSS-relaterede parametre kan WSSG og SPA være de vigtigste, da WSSG måler påvirkningen af ​​ændringer i overfladekræfter, mens SPA refererer til fasevinklen mellem WSS og WCS. Derfor er direkte undersøgelse af mennesker med CABG nødvendig for at give stærk korrelation mellem graftstenose og hæmodynamiske parametre, hvilket ville være nyttigt til at identificere patienter med høj risiko for genstenose og optimere operationen fra et mekanisk synspunkt. Det nuværende projekt har til formål at udfylde dette hul.