Zkoumání role hemodynamiky při restenóze pacientů s CABG

Od zavedení transplantace safény na konci 60. let 20. století zůstává CABG, s nebo bez arteriálních konduitů, zlatým standardem pro léčbu nezvladatelné anginy pectoris způsobené okluzivním onemocněním koronárních tepen. Podle statistik American Heart Association bylo v roce 1999 provedeno 571 000 bypassů u 355 000 pacientů. V Singapuru bylo v roce 2011 provedeno 831 operací CABG. Se stárnutím společnosti se předpokládá, že počet operací bypassů v průběhu let neustále roste.

CABG se však neobešlo bez komplikací. Vena saphena magna, která je nejčastěji používanou cévou pro roubování, poskytuje pouze paliaci probíhajícího procesu. Přibližně 15 % až 20 % štěpů safény se uzavírá v prvním roce. Dalších 2 % až 5 % štěpů se každoročně uzavírá mezi 2 až 10 lety po operaci. V 10 až 14 letech je 50 % štěpů uzavřeno. Podobné údaje uvádí směrnice ACCF/AHA CABG z roku 2011. Přestože trombóza, intimální hyperplazie a ateroskleróza jsou zjišťovány patologickými vyšetřeními, přesný mechanismus stenózy stále není zcela objasněn. Vyšetřovatelé předpokládají, že lokalizované hemodynamické parametry souvisí s místy okluze štěpu.

V literatuře se předpokládá, že hemodynamické parametry se podílejí na lokalizaci arteriální stenózy. Fry při studiu hrudní aorty u psů zjistil, že vysoký smykový stres stěny vede k abnormálním buňkám endotelu. Bylo zjištěno, že ztluštění intimy a ateroskleróza se rozvinuly v oblasti nízkého WSS při studiu stenózy na posmrtných lidských karotických bifurkacích, syntetických štěpech na psích karotidách a lidských koronárních arteriích. Bylo zjištěno, že jak vysoké, tak nízké WSS segmenty se vzájemně ovlivňují s vývojem plaku na lidských koronárních arteriích. Depaola a kolegové zjistili, že hustota endoteliálních buněk bovinní aorty se zvyšuje v oblastech s vysokým gradientem smykového napětí stěny. Schirmer a kolegové u 8 pacientů nalezli signifikantně zvýšenou WSSG v hrdle cervikální karotidové stenózy. Torii et al. navrhli, aby úhel zátěžové fáze byl užitečným indikátorem při predikci míst náchylných k ateroskleróze. při vyšetřování pacientovy pravé koronární tepny se stenózou. Olgac a kolegové navrhli transport lipoproteinů s nízkou hustotou jako užitečný indikátor při predikci míst náchylných k ateroskleróze na lidské levé koronární tepně.

Všechny tyto hemodynamické parametry souvisí se silami působícími na endocelární buňky, zejména se smykovým napětím stěny. Byly navrženy signální dráhy, které zprostředkovávají mechanochemickou transdukci v endoteliálních buňkách jako odpověď na narušený WSS. Mezi parametry souvisejícími s WSS mohou být nejdůležitější WSSG a SPA, protože WSSG měří dopad změn povrchových sil, zatímco SPA odkazuje na fázový úhel mezi WSS a WCS. Proto je nezbytná přímá studie na člověku s CABG, aby byla zajištěna silná korelace mezi stenózou štěpu a hemodynamickými parametry, což by pomohlo při identifikaci pacientů s vysokým rizikem opětovné stenózy a optimalizaci operace z mechanického hlediska. Současný projekt si klade za cíl tuto mezeru vyplnit.