Исследование роли гемодинамики в рестенозе у пациентов с АКШ

С момента внедрения трансплантации подкожных вен в конце 1960-х годов АКШ с артериальными кондуитами или без них остается золотым стандартом лечения некупируемой стенокардии, вызванной окклюзионной болезнью коронарных артерий. По статистике Американской кардиологической ассоциации, в 1999 году 355 000 пациентам было проведено 571 000 операций шунтирования. В Сингапуре в 2011 году была проведена 831 операция КШ. Предполагается, что по мере старения общества количество шунтирующих операций с годами будет увеличиваться.

Однако АКШ не обошлось без осложнений. Подкожная вена, являющаяся наиболее часто используемым сосудом для пластики, обеспечивает лишь временное облегчение текущего процесса. Приблизительно от 15% до 20% трансплантатов подкожной вены закупориваются в течение первого года. Ежегодно в период от 2 до 10 лет после операции окклюзируют дополнительно от 2% до 5% трансплантатов. В возрасте от 10 до 14 лет окклюзируется 50% трансплантатов. Аналогичные данные приведены в руководстве ACCF/AHA CABG 2011 года. Хотя при патологоанатомическом исследовании обнаруживаются тромбоз, гиперплазия интимы и атеросклероз, точный механизм стеноза до сих пор полностью не выяснен. Исследователи предполагают, что локализованные параметры гемодинамики связаны с местами окклюзии трансплантата.

В литературе предполагается участие гемодинамических параметров в локализации стеноза артерий. Фрай при исследовании грудной аорты у собак обнаружил, что высокое напряжение сдвига стенки приводит к аномальным клеткам эндотелия. При изучении стеноза на посмертных каротидных бифуркациях человека, синтетических трансплантатов на сонных артериях собак и коронарных артериях человека выявлено развитие утолщения интимы и атеросклероза в области низкого ССС. Было обнаружено, что как высокие, так и низкие сегменты WSS взаимодействуют с развитием бляшек на коронарных артериях человека. Депаола и его коллеги обнаружили, что плотность эндотелиальных клеток бычьей аорты увеличивается в областях с высоким градиентом напряжения сдвига стенки. Значительно повышенный WSSG был обнаружен при стенозе шейного отдела сонных артерий Schirmer и соавт. у 8 пациентов. Torii et al. предложил использовать фазовый угол напряжения в качестве полезного индикатора для прогнозирования участков, склонных к атеросклерозу. при исследовании у больного правой коронарной артерии со стенозом. Олгач и его коллеги предложили транспорт липопротеинов низкой плотности в качестве полезного индикатора для прогнозирования участков, склонных к атеросклерозу, на левой коронарной артерии человека.

Все эти гемодинамические параметры связаны с силами, действующими на эндоцеллярные клетки, особенно с напряжением сдвига стенки. Предложены сигнальные пути, которые опосредуют механохимическую трансдукцию в эндотелиальных клетках в ответ на нарушение WSS. Среди параметров, связанных с WSS, WSSG и SPA могут быть наиболее важными, поскольку WSSG измеряет влияние изменений поверхностных сил, а SPA относится к фазовому углу между WSS и WCS. Поэтому необходимо провести прямое исследование человека с АКШ, чтобы обеспечить сильную корреляцию между стенозом трансплантата и гемодинамическими параметрами, что было бы полезно для выявления пациентов с высоким риском повторного стеноза и оптимизации операции с механической точки зрения. Нынешний проект призван восполнить этот пробел.