重大な冠動脈狭窄のある患者を特定するための冠動脈CT血管造影の分析 (CTAAnalyzer)

冠状動脈性心疾患 (CHD) は、冠状動脈の一部が閉塞する一般的な [成人人口の約 6% が罹患している] 心臓疾患です。 65 歳以上の人口では、有病率は 19.8% に増加します。 シンガポールと他の主要国における CHD の発生率は同等です。 CHD の予後は不良です。 CHD は米国で 120 万件の心臓発作を引き起こし、死亡のほぼ 19% を占めています。[2]シンガポールでは、2011 年に心血管疾患 (CVD) が全死亡の 30.4% を占め、このうち 19% が CHD によるものです。 将来、CVDによる死亡者は2030年に世界で最大2,420万人に増加すると予想されます。 このうち、CHD による死亡は全男性の 2010 年の 13.1% から 2030 年には 14.9% に変化すると予想されています。女性全体の13.6%から13.1%へ。 米国では、CHD の直接コストは 870 億ドル以上、間接コストは 700 億ドルと推定されています。 現在の傾向を止めるか逆転させない限り、米国では毎年100万人以上がCHDで死亡することになる。 世界的に見て、CHDによる死亡の大部分は発展途上国で発生し、多くの命が中年期に失われることになる。

侵襲的冠動脈造影 (ICA) は、解剖学的冠動脈狭窄を描写するためのゴールドスタンダードな方法です。 プレッシャーワイヤーを用いた血流予備量（FFR）測定は、解剖学的狭窄の生理学的重要性を評価するためのゴールドスタンダードです。 非侵襲性コンピュータ断層撮影血管造影法 (CTA) は、単一施設および複数施設の臨床試験による侵襲性冠状動脈造影法の代替診断法です。

CTA を使用すると、冠状血管を 2 次元 (2D) または 3 次元 (3D) 形式で視覚化できます。 現在利用可能な CTA の画像技術は、生理学的狭窄を評価する能力に限界があります。 第一に、冠状動脈狭窄の程度を説明するために一般的に使用される狭窄直径パーセントは、他の病変の特徴（例: (長さ、形状、偏心)、または血流に大きな影響を与える一連の狭窄の影響。 予備研究から、狭窄径は侵襲的カテーテル挿入による黄金標準 FFR と弱い相関があることがわかりました (r = 0.30)。 第二に、狭窄直径のパーセント評価は通常、特定の冠状動脈病変ごとに行われ、病変は専門の読者によって手動で識別されます。 手動入力を必要とせずに、自動化された方法で冠状動脈樹全体を包括的に評価する方法はありません。 我々は、冠動脈における重大な冠動脈狭窄を特定し、CHDの疑いのある患者に迅速なトリアージを提供する自動CTA分析装置の開発を提案します。 この分析装置は、疾患の監視と治療効果の監視も容易にすることができます。

提案された統合ソリューションは、冠動脈狭窄の重症度の検出においてより早期かつより高い精度を達成すると期待されています。 2004 年から 2007 年だけでも、米国における年間 CTA 手続きの数は約 470 万件です。 シンガポール国立心臓センターでは、年間 1,000 件を超える CTA を実施しました。

CTA による直径狭窄は、冠状動脈疾患の血行力学的重要性を判断することはできません。 たとえば、CTA で重大な狭窄 (>50%) が特定された場合でも、実際に虚血を引き起こす病変は 50% 未満です。 さらに、CTA で重度の狭窄を有する患者の 20% (つまり、70% 以上) は、ICA および FFR によって虚血が確認されていないことが判明しています。 その結果、これらの患者は、必要がないのに ICA を紹介されるリスクがあります。