Análise da angiotomografia coronariana para identificar pacientes com estenose significativa da artéria coronária (CTAAnalyzer)

A doença cardíaca coronária (DCC) é um distúrbio cardíaco comum [afetando cerca de 6% na população adulta em geral] em que uma parte da artéria coronária é bloqueada. Entre as populações com mais de 65 anos, a prevalência sobe para 19,8%. A incidência de CHD em Cingapura e outros países importantes é comparável. O prognóstico da DC é pobre. A DC causa 1,2 milhão de ataques cardíacos e quase 19% das mortes nos EUA.[2] Em Cingapura, as doenças cardiovasculares (DCV) foram responsáveis ​​por 30,4% de todas as mortes em 2011, dentre essas, 19% são decorrentes de DCC. No futuro, as mortes por DCV aumentarão para 24,2 milhões globalmente em 2030. Entre eles, as mortes por doença coronariana passarão de 13,1% em 2010 para 14,9% em 2030 de todos os homens; e de 13,6% para 13,1% de todas as mulheres. Os custos diretos da CHD são estimados em mais de US$ 87 bilhões e os custos indiretos em US$ 70 bilhões nos EUA. A menos que as tendências atuais sejam interrompidas ou revertidas, mais de um milhão de pessoas morrerão anualmente de DCC nos EUA. Globalmente, a maioria das mortes por doença coronariana ocorrerá em países em desenvolvimento e muitas das vidas serão perdidas na meia-idade.

A angiografia coronária invasiva (ICA) é o método padrão-ouro para delinear a estenose coronária anatômica. A medição da reserva de fluxo fracionário (FFR) com fio de pressão é o padrão-ouro para avaliação da importância fisiológica de uma estenose anatômica. A angiografia por tomografia computadorizada (CTA) não invasiva é uma alternativa diagnóstica à angiografia coronária invasiva em estudos únicos e multicêntricos.

A CTA permite a visualização dos vasos coronários em formatos bidimensionais (2D) ou tridimensionais (3D). As técnicas de imagem atuais disponíveis na CTA são limitadas em suas habilidades para avaliar a estenose fisiológica. Primeiro, a estenose de diâmetro percentual comumente usada para descrever a extensão da estenose da artéria coronária é apenas um descritor modesto de estenose coronária porque não incorpora outras características da lesão (p. comprimento, forma e excentricidade) ou o efeito da estenose em série que pode afetar muito o fluxo sanguíneo. Em nosso estudo preliminar, descobrimos que a estenose de diâmetro se correlacionou fracamente com o padrão ouro FFR do cateterismo invasivo (r = 0,30). Em segundo lugar, a avaliação da porcentagem de diâmetro da estenose geralmente é dada por lesão específica da artéria coronária, sendo as lesões identificadas manualmente pelo leitor especialista. Não existe um método para avaliar de forma abrangente toda a árvore coronária de forma automatizada sem a necessidade de entrada manual. Propomos o desenvolvimento de um analisador automático de CTA para identificar estenose coronariana significativa em artérias coronárias que fornecerá triagem rápida para pacientes com suspeita de DCC. Este analisador também pode facilitar a vigilância da doença e o monitoramento da eficácia terapêutica.

Espera-se que a solução integrada proposta alcance maior precisão na detecção da gravidade da estenose coronária. Somente de 2004 a 2007, o número de procedimentos anuais de CTA nos EUA é de cerca de 4,7 milhões. No National Heart Center Singapore, realizamos mais de 1000 CTA por ano.

A estenose de diâmetro da angio-TC não pode determinar o significado hemodinâmico da doença arterial coronariana. Por exemplo, mesmo que seja identificada estenose significativa (>50%) na angio-TC, menos de 50% das lesões realmente causam isquemia. Além disso, até 20% dos pacientes com estenoses graves (ou seja, > 70%) na CTA não apresentam isquemia confirmada por ICA e FFR. Com isso, esses pacientes correm o risco de serem encaminhados para ACI quando não precisam.