Análisis de la angiografía por TC coronaria para identificar pacientes con estenosis arterial coronaria significativa (CTAAnalyzer)

La cardiopatía coronaria (CHD, por sus siglas en inglés) es un trastorno cardíaco común [que afecta a aproximadamente el 6 % de la población adulta general] en el que se obstruye una parte de la arteria coronaria. Entre las poblaciones de más de 65 años, la prevalencia aumenta al 19,8%. La incidencia de CHD en Singapur y otros países importantes es comparable. El pronóstico de la CC es malo. La cardiopatía coronaria causa 1,2 millones de ataques cardíacos y casi el 19 % de las muertes en EE. UU.[2] En Singapur, la enfermedad cardiovascular (ECV) representó el 30,4 % de todas las muertes en 2011, de las cuales el 19 % se debe a la CC. En el futuro, las muertes por ECV aumentarán hasta 24,2 millones en todo el mundo en 2030. Entre estos, las muertes por cardiopatía coronaria cambiarán del 13,1 % en 2010 al 14,9 % en 2030 de todos los hombres; y del 13,6% al 13,1% de todas las mujeres. Los costos directos de CHD se estiman en más de $ 87 mil millones y el costo indirecto en $ 70 mil millones en EE. UU. A menos que las tendencias actuales se detengan o reviertan, más de un millón de personas morirán de cardiopatía coronaria en los EE. UU. anualmente. A nivel mundial, la mayoría de las muertes por cardiopatía coronaria se producirán en los países en desarrollo y muchas de las vidas se perderán en la mediana edad.

La angiografía coronaria invasiva (ACI), es el método estándar de oro para delinear la estenosis coronaria anatómica. La medición de la reserva de flujo fraccional (FFR) con alambre de presión es el estándar de oro para evaluar la importancia fisiológica de una estenosis anatómica. La angiografía por tomografía computarizada (CTA) no invasiva es una alternativa diagnóstica a la angiografía coronaria invasiva a partir de ensayos únicos y multicéntricos.

La CTA permite la visualización de vasos coronarios en formatos bidimensionales (2D) o tridimensionales (3D). Las técnicas de imagen disponibles actualmente en CTA tienen capacidades limitadas para evaluar la estenosis fisiológica. En primer lugar, el porcentaje de estenosis de diámetro comúnmente utilizado para describir la extensión de la estenosis de la arteria coronaria es solo una descripción modesta de la estenosis coronaria porque no incorpora otras características de la lesión (p. longitud, forma y excentricidad) o el efecto de estenosis en serie que puede afectar en gran medida el flujo sanguíneo. A partir de nuestro estudio preliminar, encontramos que la estenosis del diámetro se correlacionó débilmente con la FFR estándar de oro del cateterismo invasivo (r = 0,30). En segundo lugar, la evaluación del porcentaje de estenosis del diámetro generalmente se proporciona por lesión específica de la arteria coronaria, y el lector experto identifica manualmente las lesiones. No existe un método para evaluar exhaustivamente todo el árbol coronario de forma automatizada sin necesidad de una entrada manual. Proponemos el desarrollo de un analizador CTA automático para identificar estenosis coronaria significativa en las arterias coronarias que proporcionará una clasificación rápida para los pacientes con sospecha de cardiopatía coronaria. Este analizador también puede facilitar la vigilancia de enfermedades y el control de la eficacia terapéutica.

Se espera que la solución integrada propuesta logre antes y con mayor precisión la detección de la gravedad de la estenosis coronaria. Solo entre 2004 y 2007, el número de procedimientos anuales de CTA en los EE. UU. es de alrededor de 4,7 millones. En el Centro Nacional del Corazón de Singapur, realizamos más de 1000 CTA por año.

La estenosis del diámetro de la ATC no puede determinar el significado hemodinámico de la enfermedad arterial coronaria. Por ejemplo, incluso si se identifica una estenosis significativa (>50 %) en la CTA, menos del 50 % de las lesiones en realidad causan isquemia. Además, hasta el 20 % de los pacientes con estenosis graves (es decir, >70 %) en la CTA resultan no tener isquemia confirmada por ICA y FFR. Como resultado, estos pacientes corren el riesgo de ser derivados para ICA cuando no lo necesitan.