糖尿病と心血管疾患の統合プライマリケア (PACKBrazDCVD)

真性糖尿病と心血管疾患 (糖尿病と CVD) は、低中所得国に住む人々に重く、増大する負担を課しています。 彼らの多くは、病気が正確に診断され、正しく治療されれば、より健康になる可能性がありますが、多くはそうではありません. プライマリ ヘルス ケア クリニックで働く医師と看護師は、特に地元のクリニックが近くに無料である場合に、診断と治療を行うのに最適な立場にあります。 しかし、これには 2 つの疑問が生じます。1. 過密状態の診療所で糖尿病と CVD を優先させるにはどうすればよいでしょうか? 2. エビデンスに基づいた合理的な診断と糖尿病と CVD の処方を確実にする方法は? 研究者は、長期的な健康状態にある人々のプライマリヘルスケアを改善する方法を開発しました. これは患者管理ツール (PMT) です。つまり、医師や看護師が症状から診断、治療、検査、紹介までを説明するフローチャートの印刷されたマニュアルであり、診断、検査、治療、治療に関する途中で決定を下す方法に関するアドバイスが記載されています。紹介。 彼らは、他の病気や健康上の問題について考えさせられます。 このパッケージには、アウトリーチ教育と呼ばれるトレーニング方法も含まれています。 最初にトレーナーがトレーニングを受け、次にトレーナーが職場で医師と看護師のグループをトレーニングし、ガイドラインの使用方法を示し、自分の患者と臨床上の問題を例として使用します。 このアウトリーチトレーニングは、短いセッションで数回繰り返されます。 アフリカでの研究者の研究は、このアプローチが効果的で、費用対効果が高く、実行可能で、持続可能であることを示しています。 南アフリカおよび他のアフリカ諸国全体に展開されています。 しかし、糖尿病や心血管疾患に効果があることはまだ証明されていません。 調査官はまた、異なる医療制度を持ち、一次医療を提供する医師がより多くいるラテンアメリカ諸国でそれを試したり評価したりしていません. 現在、ブラジルの都市フロリアノポリスの共同研究者は、この教育パッケージを都市全体に導入することを決定し、ランダム化比較試験として実施することに同意しました. これは、ブラジルの条件下で PACK ブラジルが効果的で、費用対効果が高く、実行可能であるかどうかを明確に示します。 研究の核となるのは無作為化比較試験です。 市内の 48 のプライマリ ケア クリニックが無作為に選択され、1) 患者管理ツールとトレーニングのパッケージ全体を取得するか、2) 患者管理ツールのみを取得します (トレーニングなしではほとんど違いがないと予想されます)。 治験責任医師は、これら 2 つの診療所グループの患者を比較して、トレーニングの効果を確認します。 彼らは診療所の電子医療記録を使用して、糖尿病と CVD と診断された約 32,000 人の成人を特定します。 トレーニングが開始された後、彼らはこれらの患者を1年間追跡し、適切に治療および検査されているかどうかを評価します. 主要エンドポイントは 1 になります。 次のテストの少なくとも 1 つが記録された参加者の数: ボディマス指数、血漿グルコース、血清コレステロール、心電図、および 2. 以前に記録された高血圧の診断を受けた参加者では、記録された平均収縮期血圧。 二次エンドポイントには、検査の頻度、各タイプの検査を受けた人の数、高血圧症の参加者の拡張期血圧、糖尿病の参加者の血清グルコースレベル、指示された治療の処方と治療の強化、健康対策（入院と死亡）、うつ病などの併存疾患の診断と治療の指標。 適格な患者が特定され、電子医療記録を使用して転帰が測定されます。