Atenção Primária Integrada para Diabetes e Doenças Cardiovasculares (PACKBrazDCVD)

O diabetes mellitus e as doenças cardiovasculares (diabetes e DCV) representam um fardo pesado e crescente para as pessoas que vivem em países de baixa e média renda. Muitos deles poderiam ser mais saudáveis ​​se sua doença fosse diagnosticada com precisão e tratada corretamente, mas muitos não são. Médicos e enfermeiras que trabalham em clínicas de atenção primária à saúde são as pessoas mais bem posicionadas para diagnosticar e tratar, especialmente onde as clínicas locais são próximas e gratuitas. Mas isso levanta duas questões: 1. Como garantir que o diabetes e as DCV tenham a prioridade necessária em clínicas sobrecarregadas? 2. Como garantir o diagnóstico e a prescrição baseados em evidências racionais para diabetes e DCV? Os investigadores desenvolveram uma forma de melhorar os cuidados de saúde primários para pessoas com problemas de saúde prolongados. É uma ferramenta de gerenciamento de pacientes (PMT), ou seja, um manual impresso de fluxogramas que leva médicos e enfermeiros desde sintomas a diagnósticos para tratamentos, exames ou encaminhamentos, com conselhos sobre como tomar decisões ao longo do caminho sobre diagnósticos, exames, tratamentos e referências. Eles são levados a pensar em outras doenças e problemas de saúde que podem não ser detectados ou negligenciados. O pacote também inclui um método de treinamento conhecido como educação de extensão. Primeiro os treinadores são treinados, depois os treinadores treinam grupos de médicos e enfermeiros em seus locais de trabalho, mostrando-lhes como usar as diretrizes e usando seus próprios pacientes e problemas clínicos como exemplos. Este treinamento de extensão é repetido várias vezes em sessões curtas. A pesquisa dos investigadores na África mostrou que esta abordagem pode ser eficaz, rentável, viável e sustentável. Foi implementado em toda a África do Sul e outros países africanos. Mas ainda não se mostrou eficaz para diabetes e DCV. Os investigadores também não o experimentaram ou avaliaram em países latino-americanos, que têm sistemas de saúde diferentes e têm muito mais médicos prestando cuidados primários de saúde. Agora, co-investigadores na cidade brasileira de Florianópolis decidiram implementar este pacote educacional em toda a cidade e concordaram em fazê-lo como um ensaio controlado randomizado. Isso mostrará claramente se o PACK Brasil é eficaz, econômico e viável nas condições brasileiras. O núcleo da pesquisa será um estudo randomizado controlado. 48 clínicas de cuidados primários na cidade serão escolhidas aleatoriamente 1) para obter todo o pacote de ferramentas de gerenciamento de pacientes mais treinamento, ou 2) apenas para obter a ferramenta de gerenciamento de pacientes (que provavelmente fará pouca diferença sem treinamento). Os investigadores irão comparar pacientes nesses dois grupos de clínicas para ver os efeitos do treinamento. Eles usarão os registros médicos eletrônicos das clínicas para identificar cerca de 32.000 adultos diagnosticados com diabetes e DCV. Após o início do treinamento, eles acompanharão esses pacientes por um ano e avaliarão se estão sendo tratados e testados adequadamente. Os endpoints primários serão 1. Número de participantes nos quais foi registrado pelo menos um dos seguintes testes: índice de massa corporal, glicemia, colesterol sérico, eletrocardiograma e 2. nos participantes com diagnóstico de hipertensão registrado anteriormente, pressão arterial sistólica média registrada. Os parâmetros secundários incluirão a frequência dos testes, o número de pessoas que fazem cada tipo de teste, pressão arterial diastólica em participantes com hipertensão, níveis séricos de glicose em participantes com diabetes, prescrição de tratamentos indicados e intensificação do tratamento, medidas de saúde (internações e óbitos), e indicadores de diagnóstico e tratamento de comorbidades como depressão. Os pacientes elegíveis serão identificados e os resultados medidos usando registros médicos eletrônicos.