Integrert primæromsorg for diabetes og hjerte- og karsykdommer (PACKBrazDCVD)

Diabetes mellitus og kardiovaskulær sykdom (diabetes og hjerte-kar-sykdom) legger en tung og økende byrde på mennesker som bor i lav- og mellominntektsland. Mange av dem kunne blitt friskere hvis sykdommen deres ble nøyaktig diagnostisert og riktig behandlet, men mange er det ikke. Leger og sykepleiere som jobber i primærhelseklinikken er best plasserte personer til å diagnostisere og behandle, spesielt der lokale klinikker er nære og gratis. Men dette reiser to spørsmål: 1. Hvordan sikre at diabetes og CVD får den prioritet de trenger i overbelastede klinikker? 2. Hvordan sikre rasjonell evidensbasert diagnose og forskrivning ved diabetes og CVD? Etterforskerne har utviklet en måte å forbedre primærhelsetjenesten for mennesker som har langvarige helsetilstander. Det er et pasienthåndteringsverktøy (PMT), det vil si en trykt håndbok med flytskjemaer som tar leger og sykepleiere fra symptomer til diagnoser til behandlinger, tester eller henvisninger, med råd om hvordan man kan ta beslutninger underveis om diagnoser, tester, behandlinger og henvisninger. De blir bedt om å tenke på andre sykdommer og helseproblemer som kan være uoppdaget eller neglisjert. Pakken inkluderer også en opplæringsmetode kjent som oppsøkende utdanning. Først trener trenere, deretter trener trenere opp grupper av leger og sykepleiere på deres arbeidsplasser, viser dem hvordan de skal bruke retningslinjene, og bruker egne pasienter og kliniske problemer som eksempler. Denne oppsøkende treningen gjentas flere ganger i korte økter. Etterforskernes forskning i Afrika har vist at denne tilnærmingen kan være effektiv, kostnadseffektiv, gjennomførbar og bærekraftig. Den har blitt rullet ut i hele Sør-Afrika og andre afrikanske land. Men det har ennå ikke vist seg å være effektivt for diabetes og CVD. Etterforskerne har heller ikke prøvd eller evaluert det i latinamerikanske land, som har forskjellige helsesystemer, og har mange flere leger som yter primærhelsehjelp. Nå har medetterforskere i den brasilianske byen Florianopolis bestemt seg for å sette denne utdanningspakken på plass i hele byen, og har gått med på å gjøre det som en randomisert kontrollert studie. Dette vil tydelig vise om PACK Brazil er effektivt, kostnadseffektivt og gjennomførbart under brasilianske forhold. Kjernen i forskningen vil være en randomisert kontrollert studie. 48 primærhelseklinikker i byen vil bli tilfeldig valgt enten 1) for å få hele pakken med pasientbehandlingsverktøy pluss opplæring, eller 2) kun for å få pasientbehandlingsverktøyet (som forventes å gjøre liten forskjell uten opplæring). Etterforskerne vil sammenligne pasienter i disse to gruppene av klinikker for å se effekten av treningen. De vil bruke klinikkenes elektroniske journaler til å identifisere rundt 32000 voksne diagnostisert med diabetes og hjerte-kar-sykdom. Etter at opplæringen starter vil de følge disse pasientene opp i ett år, og vurdere om de blir riktig behandlet og testet. De primære endepunktene vil være 1. Antall deltakere der minst én av følgende tester ble registrert: kroppsmasseindeks, plasmaglukose, serumkolesterol, elektrokardiogram, og 2. hos deltakere med en tidligere registrert diagnose av hypertensjon, gjennomsnittlig systolisk blodtrykk registrert. Sekundære endepunkter vil inkludere frekvens av tester, antall som har hver type test, diastolisk blodtrykk hos deltakere med hypertensjon, serumglukosenivåer hos deltakere med diabetes, forskrivning av indiserte behandlinger og intensivering av behandlingen, helsetiltak (sykehusinnleggelser og dødsfall), og indikatorer for diagnose og behandling av komorbide tilstander som depresjon. Kvalifiserte pasienter vil bli identifisert og utfall målt ved hjelp av elektroniske journaler.