Integrovaná primární péče pro diabetes a kardiovaskulární onemocnění (PACKBrazDCVD)

Diabetes mellitus a kardiovaskulární onemocnění (diabetes a KVO) představují velkou a rostoucí zátěž pro lidi žijící v zemích s nízkým a středním příjmem. Mnoho z nich by mohlo být zdravějších, kdyby jejich nemoc byla přesně diagnostikována a správně léčena, ale mnoho z nich není. Lékaři a sestry pracující na klinice primární zdravotní péče mají nejlepší pozici pro diagnostiku a léčbu, zejména tam, kde jsou místní kliniky blízko a zdarma. To ale vyvolává dvě otázky: 1. Jak zajistit, aby cukrovka a KVO dostaly na přetížených klinikách prioritu, kterou potřebují? 2. Jak zajistit racionální diagnostiku a předepisování diabetu a KVO na základě důkazů? Vyšetřovatelé vyvinuli způsob, jak zlepšit primární zdravotní péči pro lidi, kteří mají dlouhodobé zdravotní problémy. Jedná se o nástroj pro správu pacientů (PMT), tedy tištěnou příručku vývojových diagramů, které převádějí lékaře a sestry od příznaků k diagnóze až po léčbu, testy nebo doporučení, s radami, jak se během cesty rozhodovat o diagnózách, testech, léčbě a doporučení. Jsou vedeni k tomu, aby mysleli na jiné nemoci a zdravotní problémy, které mohou být neodhaleny nebo zanedbávány. Součástí balíčku je také metoda školení známá jako terénní vzdělávání. Nejprve jsou vyškoleni školitelé, potom školitelé školí skupiny lékařů a sester na svých pracovištích, ukazují jim, jak používat pokyny, a jako příklady používají své vlastní pacienty a klinické problémy. Tento terénní trénink se několikrát opakuje v krátkých relacích. Výzkum vyšetřovatelů v Africe ukázal, že tento přístup může být efektivní, nákladově efektivní, proveditelný a udržitelný. Byl zaveden po celé Jižní Africe a dalších afrických zemích. Dosud se však neprokázalo, že je účinný při cukrovce a KVO. Vyšetřovatelé to také nezkoušeli ani nehodnotili v zemích Latinské Ameriky, které mají různé zdravotní systémy a mají mnohem více lékařů poskytujících primární zdravotní péči. Nyní se spoluřešitelé v brazilském městě Florianopolis rozhodli zavést tento vzdělávací balíček po celém městě a souhlasili s tím, že tak učiní jako randomizovanou kontrolovanou studii. To jasně ukáže, zda je PACK Brazil efektivní, nákladově efektivní a proveditelný za brazilských podmínek. Jádrem výzkumu bude randomizovaná kontrolovaná studie. 48 klinik primární péče ve městě bude náhodně vybráno buď 1) za účelem získání celého balíčku nástrojů pro správu pacientů a školení, nebo 2) pouze za účelem získání nástroje pro správu pacientů (od kterého se očekává, že bez školení bude mít jen malý rozdíl). Vyšetřovatelé budou porovnávat pacienty v těchto dvou skupinách klinik, aby viděli účinky školení. Využijí elektronické lékařské záznamy klinik k identifikaci asi 32 000 dospělých s diagnózou diabetu a KVO. Po zahájení školení budou tyto pacienty sledovat po dobu jednoho roku a posoudit, zda jsou vhodně léčeni a testováni. Primární koncové body budou 1. Počet účastníků, u kterých byl zaznamenán alespoň jeden z následujících testů: index tělesné hmotnosti, glukóza v plazmě, cholesterol v séru, elektrokardiogram a 2. u účastníků s dříve zaznamenanou diagnózou hypertenze zaznamenaný průměrný systolický krevní tlak. Sekundární koncové body budou zahrnovat frekvenci testů, počet, kteří mají každý typ testu, diastolický krevní tlak u účastníků s hypertenzí, hladinu glukózy v séru u účastníků s diabetem, předepisování indikované léčby a intenzifikaci léčby, zdravotní opatření (nástup do nemocnice a úmrtí), a indikátory diagnózy a léčby komorbidních stavů, jako je deprese. Způsobilí pacienti budou identifikováni a výsledky měřeny pomocí elektronických lékařských záznamů.