Integreret primær pleje til diabetes og hjerte-kar-sygdomme (PACKBrazDCVD)

Diabetes mellitus og hjerte-kar-sygdomme (diabetes og hjerte-kar-sygdomme) lægger en tung og voksende byrde på mennesker, der bor i lav- og mellemindkomstlande. Mange af dem kunne være sundere, hvis deres sygdom var præcist diagnosticeret og korrekt behandlet, men mange er det ikke. Læger og sygeplejersker, der arbejder i den primære sundhedsklinik, er bedst placerede mennesker til at diagnosticere og behandle, især hvor lokale klinikker er tæt på og gratis. Men det rejser to spørgsmål: 1. Hvordan sikrer man, at diabetes og hjerte-kar-sygdomme får den prioritet, de har brug for i overbelastede klinikker? 2. Hvordan sikres rationel evidensbaseret diagnosticering og ordination til diabetes og hjerte-kar-sygdomme? Efterforskerne har udviklet en måde at forbedre den primære sundhedspleje for mennesker med langvarige helbredstilstande. Det er et patientstyringsværktøj (PMT), det vil sige en trykt manual med flowcharts, der tager læger og sygeplejersker fra symptomer til diagnoser til behandlinger, tests eller henvisninger, med råd om, hvordan man undervejs træffer beslutninger om diagnoser, tests, behandlinger og henvisninger. De bliver bedt om at tænke på andre sygdomme og sundhedsproblemer, som kan være uopdaget eller forsømt. Pakken indeholder også en træningsmetode kendt som opsøgende uddannelse. Først uddannes undervisere, derefter træner undervisere grupper af læger og sygeplejersker på deres arbejdspladser, viser dem, hvordan de skal bruge retningslinjerne, og bruger deres egne patienter og kliniske problemer som eksempler. Denne opsøgende træning gentages flere gange i korte sessioner. Efterforskernes forskning i Afrika har vist, at denne tilgang kan være effektiv, omkostningseffektiv, gennemførlig og bæredygtig. Det er blevet rullet ud i hele Sydafrika og andre afrikanske lande. Men det har endnu ikke vist sig at være effektivt til diabetes og hjerte-kar-sygdomme. Efterforskerne har heller ikke prøvet eller evalueret det i latinamerikanske lande, som har forskellige sundhedssystemer og har mange flere læger, der yder primær sundhedspleje. Nu har medforskere i den brasilianske by Florianopolis besluttet at sætte denne uddannelsespakke på plads i hele byen og er blevet enige om at gøre det som et randomiseret kontrolleret forsøg. Dette vil tydeligt vise, om PACK Brazil er effektivt, omkostningseffektivt og gennemførligt under brasilianske forhold. Kernen i forskningen vil være et randomiseret kontrolleret forsøg. 48 primære klinikker i byen vil blive tilfældigt udvalgt enten 1) for at få hele pakken af ​​patientstyringsværktøj plus træning, eller 2) kun for at få patientstyringsværktøjet (hvilket forventes at gøre en lille forskel uden træning). Efterforskerne vil sammenligne patienter i disse to grupper af klinikker for at se effekterne af træningen. De vil bruge klinikkernes elektroniske journaler til at identificere omkring 32000 voksne diagnosticeret med diabetes og hjerte-kar-sygdomme. Efter træningens start vil de følge disse patienter op i et år og vurdere, om de bliver behandlet og testet korrekt. De primære endepunkter vil være 1. Antal deltagere, hvor mindst én af følgende tests blev registreret: kropsmasseindeks, plasmaglucose, serumkolesterol, elektrokardiogram og 2. hos deltagere med tidligere registreret diagnose af hypertension, gennemsnitligt systolisk blodtryk. Sekundære endepunkter vil omfatte hyppigheden af ​​tests, antallet, der har hver type test, diastolisk blodtryk hos deltagere med hypertension, serumglukoseniveauer hos deltagere med diabetes, ordination af indicerede behandlinger og intensivering af behandlingen, sundhedsforanstaltninger (hospitalsindlæggelser og dødsfald), og indikatorer for diagnose og behandling af komorbide tilstande såsom depression. Kvalificerede patienter vil blive identificeret, og resultaterne måles ved hjælp af elektroniske lægejournaler.