Atención Primaria Integrada de Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares (PACKBrazDCVD)

La diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares (diabetes y ECV) suponen una carga pesada y creciente para las personas que viven en países de ingresos bajos y medios. Muchos de ellos podrían estar más sanos si su enfermedad se diagnosticara con precisión y se tratara correctamente, pero muchos no lo son. Los médicos y enfermeras que trabajan en la clínica de atención primaria de la salud son las personas más indicadas para diagnosticar y tratar, especialmente cuando las clínicas locales están cerca y son gratuitas. Pero esto plantea dos cuestiones: 1. ¿Cómo garantizar que la diabetes y las ECV obtengan la prioridad que necesitan en clínicas sobrecargadas? 2. ¿Cómo garantizar un diagnóstico y prescripción racionales y basados ​​en la evidencia para la diabetes y las ECV? Los investigadores han desarrollado una forma de mejorar la atención médica primaria para las personas que tienen problemas de salud a largo plazo. Es una herramienta de gestión de pacientes (PMT), es decir, un manual impreso de diagramas de flujo que lleva a los médicos y enfermeras desde los síntomas hasta los diagnósticos y los tratamientos, pruebas o derivaciones, con consejos sobre cómo tomar decisiones en el camino sobre diagnósticos, pruebas, tratamientos y referencias Se les pide que piensen en otras enfermedades y problemas de salud que podrían pasar desapercibidos o descuidados. El paquete también incluye un método de capacitación conocido como educación de extensión. Primero se capacita a los capacitadores, luego los capacitadores capacitan a grupos de médicos y enfermeras en sus lugares de trabajo, mostrándoles cómo usar las pautas y usando sus propios pacientes y problemas clínicos como ejemplos. Esta capacitación de extensión se repite varias veces en sesiones cortas. La investigación de los investigadores en África ha demostrado que este enfoque puede ser eficaz, rentable, factible y sostenible. Se ha implementado en Sudáfrica y otros países africanos. Pero aún no se ha demostrado que sea eficaz para la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Los investigadores tampoco lo han probado ni evaluado en países latinoamericanos, que tienen diferentes sistemas de salud y tienen muchos más médicos que brindan atención primaria de salud. Ahora, los co-investigadores en la ciudad brasileña de Florianópolis han decidido implementar este paquete educativo en toda la ciudad y han acordado hacerlo como un ensayo controlado aleatorio. Esto mostrará claramente si PACK Brasil es efectivo, rentable y factible en las condiciones brasileñas. El núcleo de la investigación será un ensayo controlado aleatorio. Se elegirán al azar 48 clínicas de atención primaria en la ciudad 1) para obtener el paquete completo de la herramienta de gestión de pacientes más capacitación, o 2) solo para obtener la herramienta de gestión de pacientes (que se espera que haga poca diferencia sin capacitación). Los investigadores compararán pacientes en estos dos grupos de clínicas para ver los efectos del entrenamiento. Usarán los registros médicos electrónicos de las clínicas para identificar a unos 32000 adultos diagnosticados con diabetes y ECV. Después de que comience la capacitación, harán un seguimiento de estos pacientes durante un año y evaluarán si están siendo tratados y evaluados adecuadamente. Los criterios de valoración primarios serán 1. Número de participantes en los que se registró al menos una de las siguientes pruebas: índice de masa corporal, glucosa plasmática, colesterol sérico, electrocardiograma, y ​​2. en participantes con diagnóstico de hipertensión registrado previamente, presión arterial sistólica promedio registrada. Los criterios de valoración secundarios incluirán la frecuencia de las pruebas, el número de personas que tienen cada tipo de prueba, la presión arterial diastólica en los participantes con hipertensión, los niveles de glucosa en suero en los participantes con diabetes, la prescripción de los tratamientos indicados y la intensificación del tratamiento, las medidas de salud (ingresos hospitalarios y muertes), e indicadores de diagnóstico y tratamiento de condiciones comórbidas como la depresión. Los pacientes elegibles serán identificados y los resultados medidos utilizando registros médicos electrónicos.