Zintegrowana podstawowa opieka nad cukrzycą i chorobami układu krążenia (PACKBrazDCVD)

Cukrzyca i choroby układu krążenia (cukrzyca i choroby układu krążenia) stanowią duże i rosnące obciążenie dla ludzi żyjących w krajach o niskich i średnich dochodach. Wielu z nich mogłoby być zdrowszych, gdyby ich choroba została dokładnie zdiagnozowana i odpowiednio leczona, ale wielu tak nie jest. Lekarze i pielęgniarki pracujący w przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej są najlepiej przygotowani do diagnozowania i leczenia, zwłaszcza tam, gdzie lokalne przychodnie są blisko i są bezpłatne. Rodzi to jednak dwa pytania: 1. Jak zapewnić, że cukrzyca i choroby sercowo-naczyniowe będą traktowane priorytetowo w przeciążonych klinikach? 2. Jak zapewnić racjonalną, opartą na dowodach diagnozę i przepisywanie leków na cukrzycę i CVD? Badacze opracowali sposób na poprawę podstawowej opieki zdrowotnej dla osób z przewlekłymi problemami zdrowotnymi. Jest to narzędzie do zarządzania pacjentami (PMT), czyli drukowany podręcznik schematów, który prowadzi lekarzy i pielęgniarki od objawów przez diagnozę do leczenia, badań lub skierowań, z poradami, jak podejmować decyzje dotyczące diagnozy, badań, leczenia i skierowania. Są zachęcani do myślenia o innych chorobach i problemach zdrowotnych, które mogą zostać niewykryte lub zaniedbane. W pakiecie znajduje się również metoda szkoleniowa zwana edukacją zewnętrzną. Najpierw szkoleni są trenerzy, następnie trenerzy szkolą grupy lekarzy i pielęgniarek na swoich stanowiskach pracy, pokazując im, jak korzystać z wytycznych, na przykładzie własnych pacjentów i problemów klinicznych. To szkolenie informacyjne jest powtarzane kilka razy w krótkich sesjach. Badania przeprowadzone przez badaczy w Afryce wykazały, że takie podejście może być skuteczne, opłacalne, wykonalne i trwałe. Został wdrożony w całej Afryce Południowej i innych krajach afrykańskich. Ale nie wykazano jeszcze, że jest skuteczny w leczeniu cukrzycy i chorób układu krążenia. Badacze nie próbowali go również ani nie oceniali w krajach Ameryki Łacińskiej, które mają różne systemy opieki zdrowotnej i znacznie więcej lekarzy zapewniających podstawową opiekę zdrowotną. Teraz współbadacze w brazylijskim mieście Florianopolis postanowili wprowadzić ten pakiet edukacyjny w całym mieście i zgodzili się zrobić to jako randomizowane badanie kontrolowane. To wyraźnie pokaże, czy PACK Brazil jest skuteczny, opłacalny i wykonalny w brazylijskich warunkach. Rdzeniem badań będzie randomizowana, kontrolowana próba. 48 przychodni podstawowej opieki zdrowotnej w mieście zostanie losowo wybranych albo 1) aby otrzymać cały pakiet narzędzi do zarządzania pacjentami wraz ze szkoleniem, albo 2) tylko po to, aby otrzymać narzędzie do zarządzania pacjentami (które prawdopodobnie niewiele zmieni bez szkolenia). Badacze porównają pacjentów w tych dwóch grupach klinik, aby zobaczyć efekty szkolenia. Wykorzystają elektroniczną dokumentację medyczną klinik, aby zidentyfikować około 32 000 dorosłych, u których zdiagnozowano cukrzycę i choroby układu krążenia. Po rozpoczęciu szkolenia będą obserwować tych pacjentów przez rok i oceniać, czy są odpowiednio leczeni i badani. Głównymi punktami końcowymi będą 1. Liczba uczestników, u których zarejestrowano co najmniej jedno z następujących badań: wskaźnik masy ciała, glikemię w osoczu, cholesterol w surowicy, elektrokardiogram oraz 2. u uczestników z odnotowanym wcześniej rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego zarejestrowano średnie ciśnienie skurczowe. Drugorzędowe punkty końcowe będą obejmowały częstotliwość badań, liczbę osób poddawanych każdemu rodzajowi badań, rozkurczowe ciśnienie krwi u uczestników z nadciśnieniem tętniczym, poziom glukozy w surowicy u uczestników z cukrzycą, przepisywanie wskazanych terapii i intensyfikację leczenia, środki zdrowotne (przyjęcia do szpitala i zgony), oraz wskaźniki diagnozowania i leczenia chorób współistniejących, takich jak depresja. Kwalifikujący się pacjenci zostaną zidentyfikowani, a wyniki zostaną zmierzone za pomocą elektronicznej dokumentacji medycznej.