Integrierte Grundversorgung für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (PACKBrazDCVD)

Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen) stellen eine schwere und wachsende Belastung für Menschen dar, die in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen leben. Viele von ihnen könnten gesünder sein, wenn ihre Krankheit genau diagnostiziert und richtig behandelt würde, aber viele sind es nicht. Ärzte und Krankenschwestern, die in Kliniken der primären Gesundheitsversorgung arbeiten, sind am besten geeignet, um Diagnosen und Behandlungen zu stellen, insbesondere wenn lokale Kliniken in der Nähe und kostenlos sind. Aber das wirft zwei Fragen auf: 1. Wie kann sichergestellt werden, dass Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen in überlasteten Kliniken die notwendige Priorität erhalten? 2. Wie kann eine rationale, evidenzbasierte Diagnose und Verschreibung für Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen sichergestellt werden? Die Forscher haben eine Methode zur Verbesserung der primären Gesundheitsversorgung für Menschen mit langfristigen Gesundheitsproblemen entwickelt. Es ist ein Patientenmanagement-Tool (PMT), d. h. ein gedrucktes Handbuch mit Flussdiagrammen, das Ärzte und Krankenschwestern von Symptomen über Diagnosen bis hin zu Behandlungen, Tests oder Überweisungen führt, mit Ratschlägen, wie auf dem Weg Entscheidungen über Diagnosen, Tests, Behandlungen usw. getroffen werden können Empfehlungen. Sie werden aufgefordert, an andere Krankheiten und Gesundheitsprobleme zu denken, die unentdeckt oder vernachlässigt werden könnten. Das Paket beinhaltet auch eine Trainingsmethode, die als Outreach Education bekannt ist. Zuerst werden Trainer geschult, dann schulen Trainer Gruppen von Ärzten und Pflegekräften an ihren Arbeitsplätzen, zeigen ihnen, wie sie die Leitlinien anwenden, und verwenden ihre eigenen Patienten und klinischen Probleme als Beispiele. Dieses aufsuchende Training wird mehrmals in kurzen Sitzungen wiederholt. Die Forschung der Ermittler in Afrika hat gezeigt, dass dieser Ansatz effektiv, kostengünstig, machbar und nachhaltig sein kann. Es wurde in ganz Südafrika und anderen afrikanischen Ländern eingeführt. Es hat sich jedoch noch nicht als wirksam bei Diabetes und CVD erwiesen. Die Ermittler haben es auch nicht in lateinamerikanischen Ländern ausprobiert oder bewertet, die unterschiedliche Gesundheitssysteme haben und viel mehr Ärzte haben, die die primäre Gesundheitsversorgung anbieten. Jetzt haben Co-Ermittler in der brasilianischen Stadt Florianopolis beschlossen, dieses Aufklärungspaket in der ganzen Stadt einzuführen, und haben zugestimmt, dies als randomisierte kontrollierte Studie zu tun. Dies wird deutlich zeigen, ob PACK Brazil effektiv, kostengünstig und unter brasilianischen Bedingungen machbar ist. Der Kern der Forschung wird eine randomisierte kontrollierte Studie sein. 48 Primärversorgungskliniken in der Stadt werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, entweder 1) um das gesamte Paket des Patientenmanagement-Tools plus Schulung zu erhalten, oder 2) nur um das Patientenmanagement-Tool zu erhalten (was ohne Schulung voraussichtlich kaum einen Unterschied machen wird). Die Forscher werden Patienten in diesen beiden Gruppen von Kliniken vergleichen, um die Auswirkungen des Trainings zu sehen. Sie werden die elektronischen Patientenakten der Kliniken verwenden, um etwa 32.000 Erwachsene zu identifizieren, bei denen Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen diagnostiziert wurden. Nach Beginn der Schulung werden sie diese Patienten ein Jahr lang weiterbetreuen und beurteilen, ob sie angemessen behandelt und getestet werden. Die primären Endpunkte sind 1. Anzahl der Teilnehmer, bei denen mindestens einer der folgenden Tests aufgezeichnet wurde: Body-Mass-Index, Plasmaglukose, Serumcholesterin, Elektrokardiogramm und 2. bei Teilnehmern mit zuvor aufgezeichneter Hypertonie-Diagnose der durchschnittliche systolische Blutdruck, der aufgezeichnet wurde. Zu den sekundären Endpunkten gehören die Häufigkeit der Tests, die Anzahl der Testpersonen, diastolischer Blutdruck bei Teilnehmern mit Bluthochdruck, Serumglukosespiegel bei Teilnehmern mit Diabetes, Verschreibung angezeigter Behandlungen und Behandlungsintensivierung, Gesundheitsmaßnahmen (Krankenhauseinweisungen und Todesfälle), und Indikatoren für die Diagnose und Behandlung komorbider Erkrankungen wie Depressionen. Geeignete Patienten werden identifiziert und die Ergebnisse werden anhand elektronischer Krankenakten gemessen.