急性呼吸窮迫症候群患者に対する気管支肺胞洗浄の心肺への影響 (FLOOD)

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、炎症性肺水腫、重度の低酸素症、内皮および上皮のびまん性攻撃性を特徴とする臨床症候群です。 ヨーロッパの研究では、集中治療室への入院患者の 7% がこの病気であると推定されています。 人工呼吸器の様式は進歩しているにもかかわらず、死亡率は常に 25 ～ 55% の間です。 この症候群の定義は、低酸素血症の重要性に基づいて 3 つのサブグループ (軽度、中等度、重度) に個別化することで最近修正されました。 気管支鏡検査による気管支肺胞洗浄（BAL）の実施は、肺感染症の原因の初期研究において依然としてゴールドスタンダードであり、二次的には人工呼吸器関連肺炎の疑いに直面しています。 この行為が ARDS 患者において心肺に及ぼす影響はよく知られていません。 自発呼吸している患者の酸素供給に対する気管支鏡検査の影響に関する最初の研究は40年前に行われています。 より最近の研究では、人工呼吸器を装着している患者に単純な気管支鏡検査を行うと、PaO2 基準値から平均 26%、平均動脈圧 (MAP) が 10% 低下し、心拍出量が大幅に増加する可能性があることが示されました。 ARDS の存在は、低酸素血症に関連する独立した危険因子でした。 1990 年に Crit Care Med に発表された研究は、気管支鏡検査による BAL の恩恵を受けている人工呼吸器患者の参考として役立ちます。患者 26 人のサブグループでは、患者の 23% が処置後に吸気酸素割合 (FiO2) の増加を必要としていました。 ある研究では、肺炎のない患者（n = 23）または肺炎のある患者（n = 11）の間で、内視鏡検査ありとなしのBAL後のPaO2/FiO2の変化を比較しました。PaO2/FiO2の減少は「肺炎」グループでのみ有意でした。 換気はされているが低酸素状態ではない患者 30 名を対象とした研究では、患者の 40% で BAL 完了 2 時間後でも PaO2 は 20% 減少していました。 人工呼吸器を装着しているが低酸素ではない99人の患者の遡及的シリーズは、15分間の酸素化前処置に従って、処置終了後にFiO 2 を徐々に減少させることによって、BALが良好に耐容されたことを示している。 BALはまた、ショック状態で少なくとも10cmH2Oの呼気陽圧（PEEP）が必要な状態で、鎮静と筋弛緩下で換気されている12人の患者を対象とした研究でも忍容性が良好であるようだが、著者らはPaO2の低下が終わりをはるかに超えていることを示している。介入の。 彼らの結論は、PaO2 が 60 mm 未満の患者に対して侵襲性の低い診断技術を提供するというものです。 ARDS の強度（軽度、中等度、または重度）に応じて、この技術による呼吸および血行力学的影響を対象とした研究はありません。