Wpływ płukania oskrzelowo-pęcherzykowego na układ sercowo-płucny u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (FLOOD)

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to zespół kliniczny charakteryzujący się zapalnym obrzękiem płuc, ciężkim niedotlenieniem oraz rozlaną agresją śródbłonka i nabłonka. W europejskim badaniu oszacowano, że choroba ta stanowi 7% przyjęć na intensywną terapię. Pomimo postępu w metodach wentylacji mechanicznej, śmiertelność wynosi zawsze od 25 do 55%. Definicja tego zespołu została ostatnio zmieniona poprzez zindywidualizowanie trzech podgrup w oparciu o znaczenie hipoksemii (łagodna, umiarkowana i ciężka). Uzyskanie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) za pomocą bronchoskopii pozostaje złotym standardem we wstępnych badaniach przyczyn zakaźnych płuc lub wtórnie w obliczu podejrzenia zapalenia płuc związanego z respiratorem. Konsekwencje sercowo-płucne tego czynu nie są dobrze znane u pacjentów z ARDS. Pierwsze badania nad wpływem bronchoskopii na utlenowanie pacjenta oddychającego spontanicznie mają 40 lat. Nowsze prace wykazały, że prosta bronchoskopia może u pacjenta wentylowanego mechanicznie spowodować średnio 26% spadek PaO2 od podstawy, 10% średniego ciśnienia tętniczego (MAP) i znaczny wzrost pojemności minutowej serca. Występowanie ARDS było niezależnym czynnikiem ryzyka związanym z hipoksemią. Badanie opublikowane w Crit Care Med w 1990 r. może służyć jako punkt odniesienia dla wentylowanych pacjentów odnoszących korzyści z BAL przez bronchoskopię: w podgrupie 26 pacjentów 23% pacjentów wymagało zwiększenia frakcji wdychanego tlenu (FiO2) po zabiegu. W badaniu porównano zmiany PaO2/FiO2 po BAL z endoskopią i bez endoskopii wśród pacjentów bez (n = 23) lub z zapaleniem płuc (n = 11): spadek PaO2/FiO2 był znaczący tylko w grupie „zapalenie płuc”. W badaniu z udziałem 30 pacjentów wentylowanych, ale bez niedotlenienia, PaO2 było nadal zmniejszone o 20% 2 godziny po zakończeniu BAL u 40% pacjentów. Retrospektywna seria 99 wentylowanych pacjentów, ale bez hipoksji, pokazuje, że BAL było dobrze tolerowane zgodnie z procedurą preoksygenacji 15 min i poprzez stopniowe zmniejszanie FiO 2 po zakończeniu procedury. BAL wydaje się również dobrze tolerowany w badaniu 12 pacjentów wentylowanych w stanie sedacji i rozluźnienia mięśni, we wstrząsie i potrzebujących dodatniego ciśnienia wydechowego (PEEP) co najmniej 10 cm H2O, ale autorzy wykazują spadek PaO2, który wykracza daleko poza koniec interwencji. Ich wnioski mają zapewnić mniej inwazyjne techniki diagnostyczne dla pacjentów z PaO2 poniżej 60 mm. Żadne badanie nie dotyczyło konsekwencji oddechowych i hemodynamicznych tej techniki w zależności od intensywności ARDS (łagodny, umiarkowany lub ciężki).