Efectos cardiopulmonares del lavado broncoalveolar en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (FLOOD)

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un síndrome clínico caracterizado por edema pulmonar inflamatorio, hipoxia severa y agresión difusa endotelial y epitelial. Un estudio europeo estimó que esta enfermedad representa el 7% de los ingresos en cuidados intensivos. A pesar de los avances en las modalidades de ventilación mecánica, la mortalidad siempre está entre el 25 y el 55%. Recientemente se modificó la definición de este síndrome individualizando tres subgrupos en función de la importancia de la hipoxemia (leve, moderada y grave). Lograr un lavado broncoalveolar (BAL) mediante broncoscopia sigue siendo un estándar de oro en la investigación inicial de causa infecciosa pulmonar o secundariamente ante la sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica. Las consecuencias cardiopulmonares de este acto no son bien conocidas en pacientes con SDRA. Los primeros estudios sobre las consecuencias de una broncoscopia sobre la oxigenación de un paciente que respira espontáneamente tienen 40 años. Trabajos más recientes demostraron que una simple broncoscopia podría causar en el paciente ventilado mecánicamente una disminución promedio del 26% de la base de la PaO2, un 10% de la presión arterial media (PAM) y un aumento significativo del gasto cardíaco. La existencia de SDRA fue un factor de riesgo independiente asociado a la hipoxemia. Un estudio publicado en Crit Care Med en 1990 puede servir como referencia en pacientes ventilados que se benefician de LBA por broncoscopia: en un subgrupo de 26 pacientes, el 23% de los pacientes requirió un aumento en la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) post procedimiento. Un estudio comparó los cambios en PaO2/FiO2 después de BAL con y sin endoscopia entre pacientes sin (n = 23) o con neumonía (n = 11): la disminución de PaO2/FiO2 fue significativa solo en el grupo "neumonía". En un estudio de 30 pacientes ventilados pero no hipóxicos, la PaO2 todavía se redujo en un 20 % 2 horas después de completar un BAL en el 40 % de los pacientes. Una serie retrospectiva de 99 pacientes ventilados pero no hipóxicos, muestra que el LBA fue bien tolerado de acuerdo con un procedimiento de preoxigenación de 15 min y con una disminución gradual de la FiO 2 al final del procedimiento. El BAL también parece bien tolerado en un estudio de 12 pacientes ventilados bajo sedación y relajación muscular, en estado de shock y que necesitaban presión espiratoria positiva (PEEP) de al menos 10 cm H2O, pero los autores muestran una disminución en la PaO2 que se extiende mucho más allá del final. de la intervención. Su conclusión va a ofrecer técnicas diagnósticas menos invasivas para pacientes con PaO2 inferior a 60 mm. Ningún estudio ha abordado las consecuencias respiratorias y hemodinámicas de esta técnica en función de la intensidad del SDRA (leve, moderado o grave).