Bronkoalveolaarisen pesun kardiopulmonaaliset vaikutukset potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (FLOOD)

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista tulehduksellinen keuhkopöhö, vaikea hypoksia sekä endoteelin ja epiteelin diffuusi aggressio. Eurooppalaisessa tutkimuksessa arvioitiin, että tämä sairaus edustaa 7 prosenttia tehohoitoon otetuista. Huolimatta koneellisen ilmanvaihdon menetelmien edistymisestä, kuolleisuus on aina 25-55 %. Tämän oireyhtymän määritelmää muutettiin äskettäin yksilöimällä kolme alaryhmää hypoksemian tärkeyden perusteella (lievä, kohtalainen ja vaikea). Bronkoalveolaarisen huuhtelun (BAL) saavuttaminen bronkoskopialla on edelleen kultainen standardi keuhkojen infektiosyyn alkututkimuksessa tai toissijaisesti epäillään hengityskoneeseen liittyvää keuhkokuumetta. Tämän teon kardiopulmonaaliset seuraukset eivät ole hyvin tiedossa ARDS-potilailla. Ensimmäiset tutkimukset bronkoskoopian vaikutuksista spontaanisti hengittävän potilaan hapettumiseen ovat olleet 40 vuotta. Tuoreempi tutkimus osoitti, että yksinkertainen bronkoskoopia voi aiheuttaa koneellisesti ventiloidulla potilaalla keskimäärin 26 %:n laskun PaO2:n perustasta, 10 % keskimääräisestä valtimopaineesta (MAP) ja merkittävän sydämen minuuttitilavuuden nousun. ARDS oli riippumaton hypoksemiaan liittyvä riskitekijä. Crit Care Med -lehdessä vuonna 1990 julkaistu tutkimus voi toimia vertailukohtana ventiloiduilla potilailla, jotka hyötyvät BAL:sta bronkoskopian avulla: 26 potilaan alaryhmässä 23 % potilaista tarvitsi sisäänhengitetyn hapen (FiO2) osuuden lisäämistä toimenpiteen jälkeen. Tutkimuksessa verrattiin muutoksia PaO2/FiO2:ssa BAL:n jälkeen endoskopialla ja ilman endoskopiaa potilailla, joilla ei ollut (n = 23) tai keuhkokuumetta (n = 11): PaO2/FiO2:n lasku oli merkittävää vain "keuhkokuume"-ryhmässä. Tutkimuksessa, jossa 30 potilasta ventiloitiin, mutta ei hypoksissa, PaO2 laski edelleen 20 % 2 tuntia BAL:n suorittamisen jälkeen 40 %:lla potilaista. Retrospektiivinen sarja 99 ventiloidusta potilaasta, jotka eivät olleet hypoksisia, osoittavat, että BAL oli hyvin siedetty 15 minuutin esihapetusmenettelyn mukaisesti ja alentamalla asteittain FiO 2:ta toimenpiteen jälkeen. BAL vaikuttaa myös hyvin siedetyltä tutkimuksessa, jossa 12 potilasta ventiloitiin rauhoittavan ja lihasrelaksaation alaisena, shokissa ja jotka tarvitsevat vähintään 10 cm H2O:n positiivista uloshengityspainetta (PEEP), mutta kirjoittajat osoittavat PaO2:n laskun, joka ulottuu paljon pidemmälle kuin loppu. interventiosta. Heidän johtopäätöksensä aikoo tarjota vähemmän invasiivisia diagnostisia tekniikoita potilaille, joiden PaO2 on alle 60 mm. Mikään tutkimus ei ole kohdistunut tämän tekniikan hengitys- ja hemodynaamisiin seurauksiin ARDS:n intensiteetin mukaan (lievä, kohtalainen tai vaikea).