Kardiopulmonální účinky bronchoalveolárního výplachu u pacientů se syndromem akutní respirační tísně (FLOOD)

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je klinický syndrom charakterizovaný zánětlivým plicním edémem, těžkou hypoxií a endoteliální a epiteliální difúzní agresí. Evropská studie odhaduje, že toto onemocnění představuje 7 % přijatých na intenzivní péči. Navzdory pokroku v modalitách mechanické ventilace je mortalita vždy mezi 25 a 55 %. Definice tohoto syndromu byla nedávno upravena individualizací tří podskupin na základě důležitosti hypoxémie (mírná, střední a těžká). Dosažení bronchoalveolární laváže (BAL) bronchoskopií zůstává zlatým standardem v počátečním výzkumu plicní infekční příčiny nebo sekundárně čelí podezření na ventilátorovou pneumonii. Kardiopulmonální následky tohoto činu nejsou u pacientů s ARDS dobře známy. První studie o důsledcích bronchoskopie na oxygenaci spontánně dýchajícího pacienta mají 40 let. Novější práce ukázaly, že jednoduchá bronchoskopie může u mechanicky ventilovaného pacienta způsobit průměrný pokles PaO2 o 26 %, střední arteriální tlak (MAP) o 10 % a významné zvýšení srdečního výdeje. Existence ARDS byla nezávislým rizikovým faktorem spojeným s hypoxémií. Studie publikovaná v Crit Care Med v roce 1990 může sloužit jako reference u ventilovaných pacientů, kteří měli prospěch z BAL pomocí bronchoskopie: v podskupině 26 pacientů vyžadovalo 23 % pacientů po výkonu zvýšení frakce vdechovaného kyslíku (FiO2). Studie porovnávala změny PaO2/FiO2 po BAL s endoskopií a bez ní u pacientů bez (n = 23) nebo s pneumonií (n = 11): pokles PaO2/FiO2 byl významný pouze ve skupině „pneumonie“. Ve studii 30 pacientů ventilovaných, ale ne hypoxických, byl PaO2 stále snížen o 20 % 2 hodiny po dokončení BAL u 40 % pacientů. Retrospektivní série 99 ventilovaných pacientů, kteří nebyli hypoxičtí, ukazuje, že BAL byla dobře tolerována v souladu s předoxygenačním postupem po 15 minutách a postupným snižováním FiO 2 po ukončení výkonu. BAL se také zdá být dobře tolerován ve studii 12 pacientů ventilovaných v sedaci a svalové relaxaci, v šoku a s potřebou pozitivního výdechového tlaku (PEEP) alespoň 10 cm H2O, ale autoři prokázali pokles PaO2, který značně přesahuje konec zásahu. Jejich závěr nabízí méně invazivní diagnostické techniky pro pacienty s PaO2 menším než 60 mm. Žádná studie se nezaměřovala na respirační a hemodynamické důsledky této techniky v závislosti na intenzitě ARDS (mírné, střední nebo těžké).