Kardiopulmonale Auswirkungen der bronchoalveolären Wäsche auf Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (FLOOD)

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist ein klinisches Syndrom, das durch ein entzündliches Lungenödem, schwere Hypoxie und endotheliale und epitheliale diffuse Aggression gekennzeichnet ist. Eine europäische Studie schätzt, dass diese Krankheit 7 % der Einweisungen auf die Intensivstation ausmacht. Trotz Fortschritten bei den Modalitäten der mechanischen Beatmung liegt die Sterblichkeit immer zwischen 25 und 55 %. Die Definition dieses Syndroms wurde kürzlich geändert, indem drei Untergruppen basierend auf der Bedeutung der Hypoxämie (leicht, mittelschwer und schwer) individualisiert wurden. Die Durchführung einer bronchoalveolären Lavage (BAL) durch Bronchoskopie bleibt ein Goldstandard bei der anfänglichen Erforschung der pulmonalen infektiösen Ursache oder wenn sekundär der Verdacht auf eine beatmungsassoziierte Pneumonie besteht. Die kardiopulmonalen Folgen dieser Handlung sind bei Patienten mit ARDS nicht genau bekannt. Die ersten Studien zu den Folgen einer Bronchoskopie auf die Sauerstoffversorgung eines spontan atmenden Patienten liegen 40 Jahre zurück. Neuere Arbeiten zeigten, dass eine einfache Bronchoskopie bei mechanisch beatmeten Patienten eine durchschnittliche Senkung des PaO2 um 26 %, 10 % des mittleren arteriellen Drucks (MAP) und einen signifikanten Anstieg des Herzzeitvolumens bewirken könnte. Das Vorhandensein von ARDS war ein unabhängiger Risikofaktor im Zusammenhang mit Hypoxämie. Eine 1990 in Crit Care Med veröffentlichte Studie kann als Referenz für beatmete Patienten dienen, die von BAL mittels Bronchoskopie profitieren: In einer Untergruppe von 26 Patienten benötigten 23 % der Patienten nach dem Eingriff eine Erhöhung des Anteils an eingeatmetem Sauerstoff (FiO2). In einer Studie wurden Veränderungen von PaO2/FiO2 nach BAL mit und ohne Endoskopie bei Patienten ohne (n = 23) oder mit Lungenentzündung (n = 11) verglichen: Die Abnahme von PaO2/FiO2 war nur in der Gruppe „Pneumonie“ signifikant. In einer Studie mit 30 beatmeten, aber nicht hypoxischen Patienten war der PaO2 2 Stunden nach Abschluss einer BAL bei 40 % der Patienten immer noch um 20 % reduziert. Eine retrospektive Serie von 99 beatmeten, aber nicht hypoxischen Patienten zeigt, dass die BAL gemäß einem 15-minütigen Vor-Oxygenierungsverfahren und durch schrittweise Senkung des FiO 2 nach Ende des Verfahrens gut vertragen wurde. BAL scheint auch in einer Studie mit 12 Patienten, die unter Sedierung und Muskelentspannung beatmet wurden, im Schockzustand waren und einen positiven Ausatmungsdruck (PEEP) von mindestens 10 cm H2O benötigten, gut vertragen zu werden. Die Autoren zeigen jedoch eine Abnahme des PaO2, die weit über das Ende hinaus anhält des Eingriffs. Ihre Schlussfolgerung wird weniger invasive Diagnosetechniken für Patienten mit einem PaO2 von weniger als 60 mm bieten. Keine Studie hat sich mit den respiratorischen und hämodynamischen Folgen dieser Technik in Abhängigkeit von der Intensität des ARDS (leicht, mittelschwer oder schwer) befasst.