급성호흡곤란증후군 환자에 대한 기관지폐포세척의 심폐기능에 미치는 영향 (FLOOD)

급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 염증성 폐부종, 심한 저산소증, 내피 및 상피 미만성 공격성을 특징으로 하는 임상 증후군입니다. 유럽의 한 연구에서는 이 질병이 중환자실 입원의 7%를 차지한다고 추정했습니다. 기계 환기 방식의 발전에도 불구하고 사망률은 항상 25~55%입니다. 이 증후군의 정의는 저산소혈증의 중요성(경증, 중등도 및 중증)에 따라 3개의 하위 그룹을 개별화하여 최근 수정되었습니다. 기관지경 검사로 기관지폐포 세척(BAL)을 달성하는 것은 폐 감염 원인의 초기 연구에서 황금 표준으로 남아 있거나 이차적으로 인공호흡기 관련 폐렴의 의심에 직면합니다. 이 행위의 심폐 결과는 ARDS 환자에게 잘 알려져 있지 않습니다. 자발적으로 호흡하는 환자의 산소화에 대한 기관지경 검사의 결과에 대한 첫 번째 연구는 40년이 걸렸습니다. 보다 최근의 연구에서는 기계 환기를 받는 환자에서 간단한 기관지경 검사를 통해 PaO2 기저에서 평균 26% 감소, 평균 동맥압(MAP)이 10% 감소하고 심박출량이 크게 증가할 수 있음을 보여주었습니다. ARDS의 존재는 저산소혈증과 관련된 독립적인 위험 인자였습니다. 1990년에 Crit Care Med에 발표된 연구는 기관지경 검사를 통해 BAL의 혜택을 받는 인공호흡 환자에 대한 참조 역할을 할 수 있습니다. 26명의 환자 하위 그룹에서 환자의 23%가 절차 후 흡기 산소 분율(FiO2) 증가가 필요했습니다. 한 연구에서 폐렴이 없는 환자(n = 23) 또는 폐렴이 있는 환자(n = 11)를 대상으로 내시경을 사용하거나 사용하지 않은 BAL 후 PaO2/FiO2의 변화를 비교했습니다. PaO2/FiO2의 감소는 "폐렴" 그룹에서만 유의미했습니다. 저산소 상태가 아닌 인공호흡을 받은 30명의 환자에 대한 연구에서 환자의 40%에서 BAL 완료 후 2시간이 지나도 PaO2가 20% 감소했습니다. 저산소증이 아닌 99명의 환기 환자에 대한 후향적 시리즈는 BAL이 사전 산소화 절차 15분에 따라 그리고 절차 종료 후 FiO 2 를 점진적으로 감소시킴으로써 내약성이 양호했음을 보여줍니다. BAL은 또한 진정 및 근육 이완 상태에서 환기되고 쇼크 상태이며 최소 10cm H2O의 호기 양압(PEEP)이 필요한 12명의 환자를 대상으로 한 연구에서 내약성이 좋은 것으로 나타났습니다. 개입의. 그들의 결론은 PaO2가 60mm 미만인 환자에게 덜 침습적인 진단 기술을 제공할 것이라는 것입니다. ARDS의 강도(경증, 중등도 또는 중증)에 따라 이 기술의 호흡 및 혈역학적 결과를 목표로 한 연구는 없습니다.