Kardiopulmonære virkninger af bronkoalveolær vask på patienter med akut respiratorisk distress syndrom (FLOOD)

Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er et klinisk syndrom karakteriseret ved inflammatorisk lungeødem, svær hypoxi og endotelial og epitelial diffus aggression. En europæisk undersøgelse vurderede, at denne sygdom repræsenterer 7 % af indlæggelserne på intensiv pleje. På trods af fremskridt med hensyn til mekanisk ventilation er dødeligheden altid mellem 25 og 55 %. Definitionen af ​​dette syndrom blev for nylig ændret ved at individualisere tre undergrupper baseret på vigtigheden af ​​hypoxæmi (mild, moderat og svær). At opnå en bronkoalveolær lavage (BAL) ved bronkoskopi forbliver en guldstandard i den indledende forskning af lunge-infektiøs årsag eller sekundært over for mistanke om ventilator-associeret lungebetændelse. Kardiopulmonale konsekvenser af denne handling er ikke velkendte hos patienter med ARDS. De første undersøgelser af konsekvenserne af en bronkoskopi på iltning af en patient, der trækker vejret spontant, har 40 år. Nyere arbejde viste, at en simpel bronkoskopi hos den mekanisk ventilerede patient kunne forårsage et gennemsnitligt fald på 26 % fra bunden af ​​PaO2, 10 % af det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) og en signifikant stigning i hjertevolumen. Eksistensen af ​​ARDS var en uafhængig risikofaktor forbundet med hypoxæmi. En undersøgelse offentliggjort i Crit Care Med i 1990 kan tjene som reference hos ventilerede patienter, der nyder godt af BAL ved bronkoskopi: i en undergruppe på 26 patienter krævede 23% af patienterne en stigning i andelen af ​​indåndet oxygen (FiO2) efter proceduren. En undersøgelse sammenlignede ændringer i PaO2/FiO2 efter BAL med og uden endoskopi blandt patienter uden (n = 23) eller med lungebetændelse (n = 11): faldet i PaO2/FiO2 var kun signifikant i "pneumoni"-gruppen. I en undersøgelse af 30 patienter, der var ventileret, men ikke hypoksiske, blev PaO2 stadig reduceret med 20 % 2 timer efter afslutningen af ​​en BAL hos 40 % af patienterne. En retrospektiv serie af 99 ventilerede patienter, men ikke hypoksiske, viser, at BAL blev godt tolereret i overensstemmelse med en præ-iltningsprocedure 15 minutter og ved gradvist at reducere FiO 2 efter afslutningen af ​​proceduren. BAL synes også at være veltolereret i en undersøgelse af 12 patienter ventileret under sedation og muskelafslapning, i shock og med behov for positivt ekspiratorisk tryk (PEEP) på mindst 10 cm H2O, men forfatterne viser et fald i PaO2, der strækker sig langt ud over slutningen af indgrebet. Deres konklusion vil tilbyde mindre invasive diagnostiske teknikker til patienter med PaO2 mindre end 60 mm. Ingen undersøgelse har målrettet de respiratoriske og hæmodynamiske konsekvenser af denne teknik afhængigt af intensiteten af ​​ARDS (mild, moderat eller svær).