Effetti cardiopolmonari del lavaggio broncoalveolare su pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (FLOOD)

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una sindrome clinica caratterizzata da edema polmonare infiammatorio, grave ipossia e diffusa aggressione endoteliale ed epiteliale. Uno studio europeo ha stimato che questa malattia rappresenti il ​​7% dei ricoveri in terapia intensiva. Nonostante i progressi sulle modalità di ventilazione meccanica, la mortalità è sempre compresa tra il 25 e il 55%. La definizione di questa sindrome è stata recentemente modificata individuando tre sottogruppi in base all'importanza dell'ipossiemia (lieve, moderata e grave). Il raggiungimento di un lavaggio broncoalveolare (BAL) mediante broncoscopia rimane un gold standard nella ricerca iniziale della causa infettiva polmonare o secondariamente affrontare il sospetto di polmonite associata al ventilatore. Le conseguenze cardiopolmonari di questo atto non sono ben note nei pazienti con ARDS. I primi studi sulle conseguenze di una broncoscopia sull'ossigenazione di un paziente che respira spontaneamente hanno 40 anni. Lavori più recenti hanno mostrato che una semplice broncoscopia potrebbe causare nel paziente ventilato meccanicamente una diminuzione media del 26% rispetto alla base della PaO2, del 10% della pressione arteriosa media (MAP) e un aumento significativo della gittata cardiaca. L'esistenza di ARDS era un fattore di rischio indipendente associato all'ipossiemia. Uno studio pubblicato su Crit Care Med nel 1990 può servire da riferimento nei pazienti ventilati che beneficiano di BAL mediante broncoscopia: in un sottogruppo di 26 pazienti, il 23% dei pazienti ha richiesto un aumento della frazione di ossigeno inspirato (FiO2) post procedura. Uno studio ha confrontato le variazioni di PaO2/FiO2 dopo BAL con e senza endoscopia tra pazienti senza (n = 23) o con polmonite (n = 11): la diminuzione di PaO2/FiO2 era significativa solo nel gruppo "polmonite". In uno studio su 30 pazienti ventilati ma non ipossici, la PaO2 era ancora ridotta del 20% 2 ore dopo il completamento di un BAL nel 40% dei pazienti. Una serie retrospettiva di 99 pazienti ventilati ma non ipossici, mostra che il BAL è stato ben tollerato in accordo con una procedura di preossigenazione di 15 minuti e diminuendo gradualmente la FiO 2 dopo la fine della procedura. Il BAL appare ben tollerato anche in uno studio su 12 pazienti ventilati sotto sedazione e rilassamento muscolare, in stato di shock e bisognosi di pressione espiratoria positiva (PEEP) di almeno 10 cm H2O ma gli autori mostrano una diminuzione della PaO2 che si estende ben oltre la fine dell'intervento. La loro conclusione offrirà tecniche diagnostiche meno invasive per i pazienti con PaO2 inferiore a 60 mm. Nessuno studio ha preso di mira le conseguenze respiratorie ed emodinamiche di questa tecnica a seconda dell'intensità dell'ARDS (lieve, moderata o grave).