Kardiopulmonale effekter av bronkoalveolær vask på pasienter med akutt respiratorisk distress-syndrom (FLOOD)

Akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) er et klinisk syndrom karakterisert ved inflammatorisk lungeødem, alvorlig hypoksi og endotelial og epitelial diffus aggresjon. En europeisk studie anslo at denne sykdommen utgjør 7 % av innleggelsene til intensivbehandling. Til tross for fremgang med modaliteter for mekanisk ventilasjon, er dødeligheten alltid mellom 25 og 55 %. Definisjonen av dette syndromet ble nylig endret ved å individualisere tre undergrupper basert på viktigheten av hypoksemi (mild, moderat og alvorlig). Å oppnå en bronkoalveolær lavage (BAL) ved bronkoskopi er fortsatt en gullstandard i den innledende forskningen av lungeinfeksjonsårsaker eller sekundært møte mistanke om ventilator-assosiert lungebetennelse. Kardiopulmonale konsekvenser av denne handlingen er ikke godt kjent hos pasienter med ARDS. De første studiene om konsekvensene av en bronkoskopi på oksygenering av en pasient som puster spontant har 40 år. Nyere arbeid viste at en enkel bronkoskopi hos den mekanisk ventilerte pasienten kunne forårsake en gjennomsnittlig reduksjon på 26 % fra bunnen av PaO2, 10 % av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og en signifikant økning i hjertevolum. Eksistensen av ARDS var en uavhengig risikofaktor assosiert med hypoksemi. En studie publisert i Crit Care Med i 1990 kan tjene som referanse hos ventilerte pasienter som drar nytte av BAL ved bronkoskopi: i en undergruppe på 26 pasienter krevde 23 % av pasientene en økning i andelen av inspirert oksygen (FiO2) etter prosedyren. En studie sammenlignet endringer i PaO2/FiO2 etter BAL med og uten endoskopi blant pasienter uten (n = 23) eller med lungebetennelse (n = 11): reduksjonen i PaO2/FiO2 var signifikant kun i "pneumoni"-gruppen. I en studie med 30 pasienter ventilerte, men ikke hypoksiske, ble PaO2 fortsatt redusert med 20 % 2 timer etter fullføring av en BAL hos 40 % av pasientene. En retrospektiv serie på 99 ventilerte pasienter, men ikke hypoksiske, viser at BAL ble godt tolerert i samsvar med en pre-oksygeneringsprosedyre 15 minutter og ved gradvis å redusere FiO 2 etter endt prosedyre. BAL synes også godt tolerert i en studie av 12 pasienter ventilert under sedasjon og muskelavslapping, i sjokk og med behov for positivt ekspirasjonstrykk (PEEP) på minst 10 cm H2O, men forfatterne viser en reduksjon i PaO2 som strekker seg langt utover slutten av inngrepet. Konklusjonen deres kommer til å tilby mindre invasive diagnostiske teknikker for pasienter med PaO2 mindre enn 60 mm. Ingen studie har målrettet de respiratoriske og hemodynamiske konsekvensene av denne teknikken avhengig av intensiteten av ARDS (mild, moderat eller alvorlig).