Efeitos cardiopulmonares da lavagem broncoalveolar em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (FLOOD)

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma síndrome clínica caracterizada por edema pulmonar inflamatório, hipóxia grave e agressão endotelial e epitelial difusa. Um estudo europeu estimou que essa doença representa 7% das internações em terapia intensiva. Apesar do progresso nas modalidades de ventilação mecânica, a mortalidade está sempre entre 25 e 55%. A definição desta síndrome foi recentemente alterada individualizando três subgrupos com base na importância da hipoxemia (leve, moderada e grave). A obtenção de lavado broncoalveolar (LBA) por broncoscopia continua sendo o padrão-ouro na pesquisa inicial de causa infecciosa pulmonar ou, secundariamente, na suspeita de pneumonia associada à ventilação mecânica. As consequências cardiopulmonares desse ato são pouco conhecidas em pacientes com SDRA. Os primeiros estudos sobre as consequências de uma broncoscopia na oxigenação de um paciente respirando espontaneamente têm 40 anos. Trabalhos mais recentes mostraram que uma broncoscopia simples poderia no paciente ventilado mecanicamente causar uma diminuição média de 26% da PaO2 de base, 10% da pressão arterial média (PAM) e um aumento significativo do débito cardíaco. A existência de SDRA foi um fator de risco independente associado à hipoxemia. Um estudo publicado no Crit Care Med em 1990 pode servir de referência em pacientes ventilados que se beneficiam de BAL por broncoscopia: em um subgrupo de 26 pacientes, 23% dos pacientes necessitaram de aumento da fração inspirada de oxigênio (FiO2) pós-procedimento. Um estudo comparou alterações na PaO2/FiO2 após LBA com e sem endoscopia entre pacientes sem (n = 23) ou com pneumonia (n = 11): a queda da PaO2/FiO2 foi significativa apenas no grupo "pneumonia". Em um estudo de 30 pacientes ventilados, mas não hipóxicos, a PaO2 ainda estava reduzida em 20% 2 horas após a conclusão de um LBA em 40% dos pacientes. Uma série retrospectiva de 99 pacientes ventilados, mas não hipóxicos, mostra que o BAL foi bem tolerado de acordo com um procedimento de pré-oxigenação de 15 min e diminuindo gradualmente a FiO 2 após o término do procedimento. O LBA também parece bem tolerado em um estudo de 12 pacientes ventilados sob sedação e relaxamento muscular, em choque e com necessidade de pressão expiratória positiva (PEEP) de pelo menos 10 cm H2O, mas os autores mostram uma queda na PaO2 que se estende bem além do final da intervenção. Sua conclusão vai oferecer técnicas diagnósticas menos invasivas para pacientes com PaO2 inferior a 60 mm. Nenhum estudo abordou as consequências respiratórias e hemodinâmicas desta técnica dependendo da intensidade da SDRA (leve, moderada ou grave).