Кардиопульмональные эффекты бронхоальвеолярного промывания у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (FLOOD)

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой клинический синдром, характеризующийся воспалительным отеком легких, выраженной гипоксией и эндотелиально-эпителиальной диффузной агрессией. По оценкам европейского исследования, на это заболевание приходится 7% госпитализаций в отделения интенсивной терапии. Несмотря на прогресс в области искусственной вентиляции легких, смертность всегда составляет от 25 до 55%. В определение этого синдрома недавно были внесены поправки путем индивидуализации трех подгрупп в зависимости от важности гипоксемии (легкая, умеренная и тяжелая). Достижение бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) с помощью бронхоскопии остается золотым стандартом при начальном исследовании легочной инфекционной причины или вторично при подозрении на вентилятор-ассоциированную пневмонию. Сердечно-легочные последствия этого акта у пациентов с ОРДС малоизвестны. Первые исследования о влиянии бронхоскопии на оксигенацию спонтанно дышащего больного относятся к 40 годам. Более поздняя работа показала, что простая бронхоскопия может вызвать у пациента на ИВЛ среднее снижение PaO2 на 26% от базового, среднее артериальное давление (САД) на 10% и значительное увеличение сердечного выброса. Наличие ОРДС было независимым фактором риска, связанным с гипоксемией. Исследование, опубликованное в журнале Crit Care Med в 1990 г., может служить эталоном для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, которым удалось добиться улучшения БАЛ с помощью бронхоскопии: в подгруппе из 26 пациентов 23% пациентов потребовалось увеличение фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) после процедуры. В исследовании сравнивали изменения PaO2/FiO2 после БАЛ с эндоскопией и без нее среди пациентов без пневмонии (n = 23) или с пневмонией (n = 11): снижение PaO2/FiO2 было достоверным только в группе «пневмонии». В исследовании с участием 30 пациентов, находящихся на ИВЛ, но без гипоксии, PaO2 все еще был снижен на 20% через 2 часа после завершения БАЛ у 40% пациентов. Ретроспективная серия из 99 пациентов, находящихся на ИВЛ, но не страдающих гипоксией, показывает, что БАЛ хорошо переносился в соответствии с процедурой предварительной оксигенации в течение 15 минут и постепенным снижением FiO 2 после окончания процедуры. БАЛ также хорошо переносится в исследовании 12 пациентов, находящихся на ИВЛ в условиях седации и мышечной релаксации, в состоянии шока и нуждающихся в положительном давлении выдоха (ПДКВ) не менее 10 см вод. вмешательства. Их заключение предложит менее инвазивные методы диагностики для пациентов с PaO2 менее 60 мм. Ни в одном исследовании не изучались респираторные и гемодинамические последствия этого метода в зависимости от тяжести ОРДС (легкого, умеренного или тяжелого).