脳損傷後の睡眠の最適化: 外傷性脳損傷後の睡眠衛生介入 (OSABI)

外傷性脳損傷（TBI）後の睡眠障害の推定値は81％に達しますが、ほとんどの外傷性脳損傷（TBI）睡眠研究には損傷後のさまざまな時点での混合外傷性脳損傷（TBI）重症度サンプルが含まれているため、発生率の性質、経過、および外傷性脳損傷からの回復に対する影響はよくわかっていません。 中等度から重度の外傷性脳損傷から回復するリハビリテーションの初期段階では、睡眠障害は 78% と推定されており、外傷後健忘症 (PTA) の存在と関連しています。外傷性脳損傷後に起こる、見当識障害、混乱、記憶の保存不能などの一時的な期間。 PTA に参加している外傷性脳損傷者は、口頭指導から恩恵を受ける能力を著しく損なう重度の記憶機能障害を抱えているだけでなく、興奮した行動を伴う混乱状態にあることがよくあります。 PTA が解決するまで、安全のために 24 時間、高度に構造化された環境が必要です。 PTA は数日から数週間続く場合があり、その間、本人とその家族は大きな苦痛を感じます。 その期間は、リソース、入院期間、費用の面でも実際的な影響を及ぼします。

外傷性脳損傷からの回復初期における睡眠障害と PTA の間には関係があるようですが、関係の性質は完全には理解されていません。 睡眠障害は、非外傷性脳損傷患者におけるせん妄と関連しており、睡眠不足は、正常な集団における注意、反応時間、視覚運動能力、言語機能、記憶プロセス、および実行機能に対する重大な悪影響と関連している。 睡眠障害は、医療サンプルと正常サンプルの両方で認知機能に悪影響を与えるようです。 外傷性脳損傷患者では、睡眠障害により、すでに損なわれている認知機能がさらに悪化し、PTA が長引く可能性があります。 PTA は固定的かつ不変であり、治療の選択肢がないと主に考えられているため、睡眠障害と PTA の関係は、潜在的に重要な治療の機会をもたらします。 睡眠を改善するための治療的取り組みにより、PTA の期間が短縮される可能性があります。

提案された研究は、早期リハビリテーション期間における中等度から重度の外傷性脳損傷からの回復に対する睡眠障害の性質、発生率、および影響に関する知識のギャップに対処し始めることになる。 また、外傷性脳損傷後の初期リハビリテーション段階にある個人の睡眠を改善するための睡眠衛生プロトコルも試験的に実施する予定です。 この研究では、外傷性脳損傷のリハビリテーション初期段階における睡眠障害の発生率と種類を特徴付けるために、1 日 24 時間の睡眠観察とアクティグラフィーを採用します。 さらに、この研究では、参加者を週に複数回、オリエンテーションログ（OLOG）と混乱評価プロトコル（CAP）で連続テストし、参加者がPTAから出てくる際の注意力、見当識、注意力、記憶機能、行動の変化を注意深く監視します。 次に、睡眠観察とアクチグラフ情報を PTA の認知測定と比較して、PTA からの回復中の認知機能に対する睡眠の量と質の関係を調べることができます。

研究の最小化配分（RCT）パイロットコンポーネントを用いたランダム化対照試験は、私たちが知っている最初の治療的試みとなるでしょう。早期リハビリテーション中に睡眠障害を起こした外傷性脳損傷者の睡眠サイクルと睡眠の質を正常化します。 最初の夜間スクリーニング中にアクティグラフィーで睡眠効率が低かった外傷性脳損傷患者 20 人が、3 週間にわたって包括的な睡眠衛生プロトコル (SHP = 10) または標準治療プロトコル (SOC = 10) に無作為に割り付けられます。 どちらのグループも、すべてのリハビリテーション施設、療法、サービス、プログラムを利用できます。 グループ間の違いは、SHP での 5 つの主要要素によって睡眠を改善しようとする体系的な試みです: 1) 夜の睡眠環境の改善、2) 日中の活動の増加、3) 概日刺激の強化、4) 受傷前に個別に調整された朝の ADL ルーチン生物学的睡眠パターン、および 5) カフェイン摂取なし。 SOC グループでは、概日リズム、日中の活動、夜間の睡眠環境に影響を与えるための体系的な取り組みは行われません。 両グループの参加者の睡眠は、24 時間アクティグラフィーと、Makley Sleep Scale (MSS) による 24 時間全体の睡眠覚醒期間のスタッフによる評価によって 4 週間モニタリングされます。 さらに、看護スタッフは興奮行動スケールで興奮を評価し、治療スタッフは PTA から退出するまでオリエンテーション ログ (OLOG) と混乱評価プロトコル (CAP) で認知機能をモニタリングします。 両グループの睡眠データ、認知テスト、および行動情報により、睡眠と PTA の関係、および睡眠の正常化と PTA の解消を含む認知回復の促進における SHP の潜在的な利点を調べることが可能になります。