Optimeret søvn efter hjerneskade: Søvnhygiejneintervention efter traumatisk hjerneskade (OSABI)

Estimater af søvnforstyrrelser efter traumatisk hjerneskade (TBI) når op på 81 %, men forekomstens art, forløb og virkning på helbredelse fra TBI er ikke godt forstået, fordi de fleste TBI-søvnundersøgelser inkluderede prøver af blandet TBI-sværhedsgrad på forskellige tidspunkter efter skaden. I den tidlige rehabiliteringsfase af genopretning fra moderat til svær TBI er søvnforstyrrelser blevet estimeret til 78 % og har været forbundet med tilstedeværelsen af ​​posttraumatisk amnesi (PTA); en forbigående periode med desorientering, forvirring og manglende evne til at lagre minder, der opstår efter TBI. Personer med TBI, som er i PTA, har ikke kun alvorlig hukommelsesdysfunktion, der væsentligt forringer deres evne til at drage fordel af verbal instruktion, men er ofte i en forvirrende tilstand med agiteret adfærd. De kræver et 24-timers, meget struktureret miljø for sikkerhed, indtil deres PTA løser sig. PTA kan vare fra dage til uger, hvor den enkelte og hans/hendes familie er betydeligt nødlidende. Dens varighed har også praktiske implikationer i form af ressourcer, længde af indlæggelse og omkostninger.

Der ser ud til at være en sammenhæng mellem søvnforstyrrelser og PTA under tidlig restitution fra TBI, men sammenhængens art er ikke fuldt ud forstået. Søvnforstyrrelser er blevet forbundet med delirium hos ikke-TBI medicinske patienter, og søvnmangel har været forbundet med betydelige negative effekter på opmærksomhed, reaktionstid, visuel-motorisk ydeevne, sprogfunktioner, hukommelsesprocesser og eksekutive funktioner i normale befolkninger. Søvnforstyrrelser ser ud til at påvirke kognitiv funktion negativt i både medicinske og normale prøver. I TBI-populationen kan søvnforstyrrelser yderligere forværre de allerede kompromitterede kognitive funktioner og forlænge PTA. Forholdet mellem søvnforstyrrelser og PTA udgør en potentielt betydelig terapeutisk mulighed, fordi PTA stort set anses for at være fikseret og uforanderlig uden terapeutiske muligheder. Terapeutiske bestræbelser på at forbedre søvnen kan reducere længden af ​​PTA.

Den foreslåede undersøgelse vil begynde at adressere hullet i viden om karakteren, forekomsten og effekten af ​​søvnforstyrrelser på restitution fra moderat til svær TBI i den tidlige genoptræningsperiode. Det vil også pilotere en søvnhygiejneprotokol for at forbedre søvnen for individer i den tidlige genoptræningsfase efter TBI. Den vil anvende søvnobservationer og aktigrafi døgnet rundt til at karakterisere forekomsten og typen af ​​søvnforstyrrelser i den tidlige rehabiliteringsfase af TBI. Derudover vil undersøgelsen serielt teste deltagere flere gange om ugen med Orientation Log (OLOG) og Confusion Assessment Protocol (CAP) for nøje at overvåge ændringer i årvågenhed, orientering, opmærksomhed, hukommelsesfunktioner og adfærd, når de kommer fra PTA. Søvnobservationerne og actigrafinformationen kan derefter sammenlignes med de kognitive mål for PTA for at undersøge sammenhængen mellem søvnmængde og -kvalitet på kognitive funktioner under restitution fra PTA.

Det randomiserede kontrollerede forsøg med minimeringstildeling (RCT) pilotkomponent i undersøgelsen vil være det første terapeutiske forsøg, som vi er opmærksomme på; at normalisere søvncyklusser og søvnkvalitet hos personer med TBI, som har søvnforstyrrelser under tidlig genoptræning. Tyve individer med TBI, som har lav søvneffektivitet på aktigrafi under den indledende nattescreening, vil blive randomiseret til en omfattende søvnhygiejneprotokol (SHP = 10) eller en standardplejeprotokol (SOC = 10) i tre uger. Begge grupper vil have adgang til alle rehabiliteringsfaciliteter, terapier, tjenester og programmer. Forskellen mellem grupperne er det systematiske forsøg på at forbedre søvnen i SHP med fem hovedkomponenter: 1) forbedret nattesøvnmiljø, 2) øget aktivering i dagtimerne, 3) øget døgnstimuli, 4) morgen ADL-rutiner individuelt tilpasset før skaden biologiske søvnmønstre og 5) intet koffeinindtag. I SOC-gruppen vil der ikke være systematiske bestræbelser på at påvirke døgnrytmer, dagaktivering eller nattesøvnmiljø. Deltagerens søvn i begge grupper vil blive overvåget med 24-timers aktigrafi og personalevurderinger af søvn-vågen-perioder i hele 24-timersperioden på Makley Sleep Scale (MSS) i fire uger. Ydermere vil plejepersonalet vurdere agitation på Agitated Behavior Scale, og terapipersonalet vil overvåge kognitiv funktion med Orientation Log (OLOG) og Confusion Assessment Protocol (CAP) indtil efter opståen fra PTA. Søvndata, kognitiv testning og adfærdsinformation for begge grupper vil muliggøre undersøgelse af forholdet mellem søvn og PTA og den potentielle fordel ved SHP på normalisering af søvn og forbedring af kognitiv restitution, herunder opløsning af PTA.