Optimierter Schlaf nach einer Hirnverletzung: Schlafhygieneintervention nach einer traumatischen Hirnverletzung (OSABI)

Schätzungen zufolge liegt die Häufigkeit von Schlafstörungen nach einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) bei 81 %, die Häufigkeit, der Verlauf und die Auswirkung auf die Genesung nach einem Schädel-Hirn-Trauma sind jedoch nicht gut verstanden, da die meisten TBI-Schlafstudien gemischte TBI-Schweregradproben zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach der Verletzung umfassten. In der frühen Rehabilitationsphase der Genesung nach einem mittelschweren bis schweren Schädel-Hirn-Trauma liegt die Schlafstörung schätzungsweise bei 78 % und wird mit dem Vorliegen einer posttraumatischen Amnesie (PTA) in Verbindung gebracht; eine vorübergehende Phase der Orientierungslosigkeit, Verwirrung und der Unfähigkeit, Erinnerungen zu speichern, die nach einer Schädel-Hirn-Trauma auftritt. Personen mit Schädel-Hirn-Trauma, die sich in PTA befinden, leiden nicht nur unter einer schweren Gedächtnisstörung, die ihre Fähigkeit, von verbalen Anweisungen zu profitieren, erheblich beeinträchtigt, sondern befinden sich auch häufig in einem verwirrten Zustand mit aufgeregtem Verhalten. Sie benötigen aus Sicherheitsgründen rund um die Uhr eine hochstrukturierte Umgebung, bis sich ihr PTA auflöst. Die PTA kann Tage bis Wochen dauern, wobei die Person und ihre Familie in dieser Zeit erheblich belastet sind. Die Dauer hat auch praktische Auswirkungen im Hinblick auf Ressourcen, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Kosten.

Es scheint einen Zusammenhang zwischen Schlafstörungen und PTA während der frühen Genesung nach einem Schädel-Hirn-Trauma zu geben, die Art des Zusammenhangs ist jedoch nicht vollständig geklärt. Schlafstörungen wurden mit Delir bei medizinischen Patienten ohne Schädel-Hirn-Trauma in Verbindung gebracht, und Schlafentzug wurde mit erheblichen negativen Auswirkungen auf Aufmerksamkeit, Reaktionszeit, visuell-motorische Leistung, Sprachfunktionen, Gedächtnisprozesse und exekutive Funktionen in normalen Bevölkerungsgruppen in Verbindung gebracht. Schlafstörungen scheinen sich sowohl in medizinischen als auch in normalen Proben negativ auf die kognitiven Funktionen auszuwirken. In der TBI-Population könnten Schlafstörungen die bereits beeinträchtigten kognitiven Funktionen noch weiter verschlimmern und die PTA verlängern. Der Zusammenhang zwischen Schlafstörungen und PTA stellt eine potenziell bedeutende therapeutische Chance dar, da PTA größtenteils als fest und unveränderlich ohne therapeutische Optionen gilt. Therapeutische Bemühungen zur Verbesserung des Schlafes können die Dauer der PTA verkürzen.

Die vorgeschlagene Studie wird damit beginnen, die Wissenslücke über die Art, Häufigkeit und Auswirkung von Schlafstörungen auf die Genesung nach mittelschwerem bis schwerem Schädel-Hirn-Trauma während der frühen Rehabilitationsphase zu schließen. Außerdem wird ein Schlafhygieneprotokoll erprobt, um den Schlaf von Personen in der frühen Rehabilitationsphase nach einer Schädel-Hirn-Trauma zu verbessern. Dabei werden 24-Stunden-Schlafbeobachtungen und Aktigraphie eingesetzt, um die Häufigkeit und Art von Schlafstörungen in der frühen Rehabilitationsphase von Schädel-Hirn-Trauma zu charakterisieren. Darüber hinaus werden die Teilnehmer im Rahmen der Studie mehrmals pro Woche seriell mit dem Orientation Log (OLOG) und dem Confusion Assessment Protocol (CAP) getestet, um Veränderungen in Wachsamkeit, Orientierung, Aufmerksamkeit, Gedächtnisfunktionen und Verhalten genau zu überwachen, wenn sie sich aus der PTA ergeben. Die Schlafbeobachtungen und Aktigrapheninformationen können dann mit den kognitiven Messungen der PTA verglichen werden, um den Zusammenhang zwischen Schlafquantität und -qualität auf die kognitiven Funktionen während der Erholung von der PTA zu untersuchen.

Die randomisierte kontrollierte Studie mit Minimization Allocation (RCT)-Pilotkomponente der Studie wird der erste uns bekannte Therapieversuch sein; zur Normalisierung der Schlafzyklen und der Schlafqualität bei Personen mit Schädel-Hirn-Trauma, die während der frühen Rehabilitation unter Schlafstörungen leiden. Zwanzig Personen mit Schädel-Hirn-Trauma, die bei der Aktigraphie während des ersten nächtlichen Screenings eine geringe Schlafeffizienz aufweisen, werden drei Wochen lang randomisiert einem umfassenden Schlafhygieneprotokoll (SHP = 10) oder einem Standardpflegeprotokoll (SOC = 10) zugeteilt. Beide Gruppen haben Zugang zu allen Rehabilitationseinrichtungen, Therapien, Dienstleistungen und Programmen. Der Unterschied zwischen den Gruppen besteht im systematischen Versuch, den Schlaf im SHP durch fünf Hauptkomponenten zu verbessern: 1) verbesserte Nachtschlafumgebung, 2) erhöhte Tagesaktivierung, 3) verstärkte zirkadiane Reize, 4) morgendliche ADL-Routinen, individuell angepasst an die Zeit vor der Verletzung biologische Schlafmuster und 5) kein Koffeinkonsum. In der SOC-Gruppe wird es keine systematischen Bemühungen geben, den zirkadianen Rhythmus, die Tagesaktivierung oder die nächtliche Schlafumgebung zu beeinflussen. Der Schlaf der Teilnehmer in beiden Gruppen wird vier Wochen lang mit 24-Stunden-Aktigraphie und Personalbewertungen der Schlaf-Wach-Perioden während des 24-Stunden-Zeitraums auf der Makley-Schlafskala (MSS) überwacht. Darüber hinaus bewertet das Pflegepersonal die Unruhe auf der Skala für aufgeregtes Verhalten und das Therapiepersonal überwacht die kognitiven Funktionen mit dem Orientierungsprotokoll (OLOG) und dem Konfusionsbewertungsprotokoll (CAP) bis nach dem Auftauchen aus der PTA. Die Schlafdaten, kognitiven Tests und Verhaltensinformationen für beide Gruppen ermöglichen die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Schlaf und PTA und des potenziellen Nutzens des SHP bei der Normalisierung des Schlafs und der Verbesserung der kognitiven Erholung, einschließlich der Auflösung von PTA.