Optimoitu uni aivovaurion jälkeen: Unihygieniatoimenpiteet traumaattisen aivovamman jälkeen (OSABI)

Arviot unihäiriöistä traumaattisen aivovaurion (TBI) jälkeen saavuttavat 81 %, mutta esiintyvyyden luonnetta, kulkua ja vaikutusta TBI:stä toipumiseen ei ymmärretä hyvin, koska useimmat TBI-unitutkimukset sisälsivät sekalaisia ​​​​TBI-vakavuusnäytteitä eri aikoina vamman jälkeen. Keskivaikeasta vaikeasta TBI:sta toipumisen varhaisessa kuntoutusvaiheessa unihäiriöiden on arvioitu olevan 78 %, ja se on yhdistetty posttraumaattiseen amnesiaan (PTA); ohimenevä disorientaatio, hämmennys ja kyvyttömyys tallentaa muistoja TBI:n jälkeen. PTA:ssa olevilla TBI-potilailla ei ole vain vakavia muistihäiriöitä, jotka heikentävät merkittävästi heidän kykyään hyötyä suullisista ohjeista, vaan he ovat usein hämmentyneessä tilassa kiihtyneen käytöksen kanssa. He tarvitsevat 24 tunnin, erittäin jäsennellyn ympäristön turvallisuuden vuoksi, kunnes heidän PTA:nsa ratkeaa. PTA voi kestää päivistä viikkoihin, jolloin yksilö ja hänen perheensä ovat merkittävästi ahdistuneita. Sen kestolla on myös käytännön vaikutuksia resurssien, sairaalahoidon pituuden ja kustannusten kannalta.

Unihäiriöiden ja PTA:n välillä näyttää olevan yhteys TBI:stä varhaisen toipumisen aikana, mutta suhteen luonnetta ei täysin ymmärretä. Unihäiriöt on yhdistetty deliriumiin ei-TBI-potilailla, ja unenpuute on yhdistetty merkittäviin negatiivisiin vaikutuksiin tarkkaavaisuuteen, reaktioaikaan, visuaaliseen ja motoriseen suorituskykyyn, kielitoimintoihin, muistiprosesseihin ja toimeenpanotoimintoihin normaaleissa populaatioissa. Unihäiriöt näyttävät vaikuttavan negatiivisesti kognitiiviseen toimintaan sekä lääketieteellisissä että normaaleissa näytteissä. TBI-populaatiossa unihäiriöt voivat entisestään pahentaa jo ennestään vaarantuneita kognitiivisia toimintoja ja pidentää PTA:ta. Unihäiriöiden ja PTA:n välinen suhde tarjoaa potentiaalisesti merkittävän terapeuttisen mahdollisuuden, koska PTA:ta pidetään suurelta osin kiinteänä ja muuttumattomana ilman hoitovaihtoehtoja. Terapeuttiset pyrkimykset parantaa unta voivat lyhentää PTA:n pituutta.

Ehdotetulla tutkimuksella aletaan korjata tiedon puutetta unihäiriöiden luonteesta, esiintyvyydestä ja vaikutuksesta toipumiseen kohtalaisesta tai vaikeasta TBI:stä varhaisen kuntoutusjakson aikana. Se myös pilotoi unihygieniaprotokollaa parantaakseen yksilöiden unta varhaisessa kuntoutusvaiheessa TBI:n jälkeen. Se käyttää 24 tunnin unihavaintoja ja aktigrafiaa karakterisoidakseen unihäiriöiden esiintyvyyttä ja tyyppiä TBI:n varhaisessa kuntoutusvaiheessa. Lisäksi tutkimuksessa testataan osallistujia sarjassa useita kertoja viikossa Orientation Log (OLOG) ja Confusion Assessment Protocol (CAP) -protokollan avulla seuratakseen tarkasti valppauteen, suuntautumiseen, huomioimiseen, muistitoimintoihin ja käyttäytymiseen liittyviä muutoksia PTA:n jälkeen. Unihavaintoja ja aktigrafitietoja voidaan sitten verrata PTA:n kognitiivisiin mittauksiin, jotta voidaan tutkia unen määrän ja laadun suhdetta kognitiivisiin toimintoihin PTA:sta toipumisen aikana.

Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus minimointiallokaatiolla (RCT) on tutkimuksen ensimmäinen terapeuttinen yritys, josta olemme tietoisia. Unisyklien ja unen laadun normalisointiin TBI-potilailla, joilla on unihäiriöitä varhaisen kuntoutuksen aikana. Kaksikymmentä TBI-potilasta, joilla on alhainen unitehokkuus aktigrafiassa ensimmäisen yöseulonnan aikana, satunnaistetaan kattavaan unihygieniaprotokollaan (SHP = 10) tai standardin hoitokäytäntöön (SOC = 10) kolmen viikon ajaksi. Molemmilla ryhmillä on pääsy kaikkiin kuntoutuspalveluihin, terapioihin, palveluihin ja ohjelmiin. Erona ryhmien välillä on systemaattinen yritys parantaa unta SHP:ssä viidellä pääkomponentilla: 1) parempi yöuniympäristö, 2) lisääntynyt aktivaatio päivällä, 3) tehostettu vuorokausiärsyke, 4) aamu-ADL-rutiinit yksilöllisesti sovitettuna ennen vahinkoa. biologiset unitavat ja 5) ei kofeiinin saantia. SOC-ryhmässä ei pyritä systemaattisesti vaikuttamaan vuorokausirytmeihin, päiväsaikaan aktivaatioon tai yöunen ympäristöön. Osallistujan unta molemmissa ryhmissä seurataan 24 tunnin aktivigrafialla ja henkilöstön valveillaolojaksojen arvioinnilla 24 tunnin aikana Makley Sleep Scale (MSS) -asteikolla neljän viikon ajan. Lisäksi hoitohenkilökunta arvioi kiihtyneisyyttä Agitated Behavior Scale -asteikolla ja terapiahenkilöstö seuraa kognitiivista toimintaa Orientation Log (OLOG) ja Confusion Assessment Protocol (CAP) avulla siihen asti, kun hän on poistunut PTA:sta. Molempien ryhmien unitiedot, kognitiiviset testit ja käyttäytymistiedot mahdollistavat unen ja PTA:n välisen suhteen tarkastelun ja SHP:n mahdollisen hyödyn unen normalisoinnissa ja kognitiivisen palautumisen tehostamisessa, mukaan lukien PTA:n erottelun.